中医药治疗流感发热最新进展※

童佳兵杨 程王 浩王婕琼张念志张国梁李泽庚*

（1安徽中医学院第一附属医院；合肥230008；2安徽中医学院，合肥230031）

中医药治疗流感发热最新进展※

童佳兵1杨 程1王 浩2王婕琼2张念志1张国梁1李泽庚2*

（1安徽中医学院第一附属医院；合肥230008；2安徽中医学院，合肥230031）

流感临床症状多为恶寒，发热或高热，头痛，肌肉酸痛，或呕吐，恶心等。在诸多症状中发热表现最为突出，并为患者所苦，常易引起一系列变证。中医药治疗流感发热有其独特的诊疗优势且能收到满意的效果，临床研究报道较多，治法常用发汗退热、清热解毒为主。提高中医学对流感的认识，加强中药复方防治流感研究，系统研究中医药治疗流感发热的文献，积极拓展研究思路，具有急迫的现实意义。

流感；发热；中医药疗法；热毒清口服液；综述

流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性传染病。中医称之为“时行感冒”、“瘟疫”、“疫疠”。多因正气不足，卫外功能低下感受时行疫毒而发病。若毒邪较盛，壮实者亦可发病。总体看来，目前流感的西药退热疗效也有其不足之处，在治疗流感发热方面中医药有其独特优势。现将中医药治疗流感发热的近况综述如下，为中医药治疗流感积累临床经验具有重大的现实意义。

1 经典方退热

现代流感与《伤寒论》中的太阳经病变类似。太阳病为外感初期，邪气在表，正盛邪实，治则以解表祛邪为主，基本治法为汗法。然而，根据受邪寒热、体质强弱及临床表现、病机特点的不同，具体治法证因有别。太阳发热有伤寒、中风之分。伤寒为外邪侵袭，卫阳被遏，邪正交争而出现发热，伴有恶寒、无汗，头身疼痛，脉浮紧等症；中风为卫强营弱，卫阳浮越与外而抗邪与表，伴有恶风寒，汗出，鼻鸣干呕，脉浮缓等症。经方中常用麻黄汤、大青龙汤、桂枝汤等方，治疗效果相当显著。

伤寒之发热治以辛温发汗，方用麻黄汤。张林军［1］用麻黄汤加减治疗感冒发热2例，体温分别为39℃和38.8℃，经临证分析给予麻黄汤加减进行治疗，嘱患者如1次服后不汗出，可过2 h左右再服，令汗出则愈，但不可令如水流漓。风寒之邪侵袭太阳，卫气受其约束，难以伸展，被束缚之卫气，必求其伸展而抵抗之，则邪正交争剧烈，是以发热而脉浮紧。风寒客于机表，皮肤闭而为热。对于太阳本证伤寒证则用麻黄汤辛温发汗，宣肺平喘。汗出邪祛则热退而脉静身凉。兼有里热者可用大青龙汤。大青龙汤出自《伤寒论》，由麻黄、桂枝、杏仁、甘草、石膏、生姜、大枣组成，主治“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者”。麻黄汤乃发汗竣剂，而大青龙汤又是在麻黄汤的基础上加石膏而成，其发汗解表和清里热两法并重，大青龙汤适用于风寒表实，兼内热烦躁证，故而退热功效更加明显。叶佐荣用大青龙汤加减治疗小儿外感高热表寒里热证126例，临床痊愈92例，显效20例，有效10例，无效4例，总有效率96.83%［2］。无论用麻黄汤还是大青龙汤汗出热退则既停药，严禁发汗太过引起传变。

中风发热治之以调和营卫，方多用桂枝汤化裁。风袭太阳，卫强营弱，证见发热、汗出、恶风、头痛、脉浮缓者。桂枝汤具有双向调节作用，发汗而不伤正、止汗而不留邪，在外有调和营卫之功、在内有调和气血之用。付远忠［3］用桂枝汤治疗外感发热风寒证100例中，治愈67例，显效11例，有效14例，无效8例，总有效率为92%。马俊梅［4］桂枝汤加减方临床应用体会中运用桂枝汤加减6剂治愈外感发热汗出患者。凡外感发热病机属外感风寒，营卫不和者，均可解肌发表，调和营卫而选用桂枝汤加减。另外《伤寒论》中对于壮热口渴的阳明大热，常选用白虎汤；若对于外寒内热，邪热壅肺的寒包火证，则选用了宣肃肺气，清热化痰的麻杏石甘汤；而对于寒热往来的少阳病，则选用大、小柴胡汤加减化裁，至今依旧是中医临床治疗流感的常用方剂。

2 寒凉方退热

历代医家在长期的临床实践中对时行感冒的治疗积累了丰富的经验，逐步摆脱了《伤寒论》的框架。金代刘完素强调火热致病，提倡用寒凉药并创立防风通圣散治疗外感风邪。至明代，治疗流感涌现了大量著名的方剂，如《摄身众妙方》中的荆防败毒散，《伤寒六书》创柴葛解肌汤治疗感冒高热，头身疼痛。古人的经验对于近些年在流感高热不退治疗上起到指引。郝永敏［5］对59例中，男33例，女26例；年龄最小7个月，最大11岁，平均3岁。多数患儿曾用西药退热效果不佳。运用柴葛退热方治疗，痊愈37例，好转21例，无效1例。

“热者寒之”是温病的治疗原则。清初余师愚在《疫疹一得》中创立了清瘟败毒饮对疫证初起，恶寒发热，头痛如劈，具有良好的疗效。张学智［6］选择临床疑诊或确诊为SARS的10例患者为研究对象，给予清瘟败毒饮加减10例患者经治疗，退热时间平均在（2.90±1.19）d，与文献报道单用西药退热时间在4 d以上相比较，显然使用中药可以缩短退热时间，同时在治疗过程中未发现不良现象。李宝法［7］比较连花清瘟胶囊与达菲（奥司他韦）治疗甲型H1N1流感的疗效，连花清瘟胶囊对甲型H1N1流感具有明确的拮抗作用，患者的平均退热时间及病毒核酸转阴时间与达菲（奥司他韦）相当，且价格低廉，药源充足，不良反应少安全性高。连花清瘟胶囊既有较好的抗流感病毒的作用，又有抗菌、退热、镇痛、抗感染、止咳、化痰和调节免疫的功能，从而发挥中医药多靶点、多环节、多途径整体治疗优势。

随着温病学渐趋成熟，叶天士《温热论》提出“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，创立了卫气营血辨证体系，确立了辛凉解表、透热转气、清营凉血等法则。吴鞠通在总结前人的基础上，又创造性的提出了三焦辨证，其所创辛凉平剂银翘散、辛凉轻剂桑菊饮为早期治疗流感运用辛凉药物起到规范作用。甲流的爆发使得中药的运用更加广泛。王勇［8］运用银翘散加减治疗甲型H1N1流感可迅速退热，较快缓解咳嗽、咯痰、咽痛等临床症状，总有效率100%。

3 自拟方退热

由于流感发生具有季节性、流行性、区域性等的差异，医家根据自己的临证经验准确辨证、灵活用药，出现了一些行之有效的自拟退热方剂。王正林［9］运用自拟退热饮治疗小儿外感发热296例，痊愈153例，显效97例，有效30例，无效16例，总有效率94.59%。临床应用验证，退热饮用于小儿外感发热退热迅速稳定，热退不易反复，并对其它伴发症状有明显的治疗作用。热邪过盛而导致高热，并且能损伤人体正气，因此及时退热不但能保护机体免受热邪的进一步伤害，而且有利于人体正气的恢复，由此，退热是外感热病的治疗目标之一。吴亚玲［10］在临床上采用自拟退热清解汤治疗外感热，退热作用强时间短，平均退热幅度大，对于外感高热有显著疗效，且未见不良反应。赵智龙［11］采用中医药自拟清瘟退热方治疗甲型H1N1流感，治疗组平均退热时间及主要症状消失时间较对照组明显缩短，方证对应，因而能收到较好的临床疗效。

1997年我院在蚤休连翘汤的基础上改型制成热毒清口服液［12］，该方由古方蚤休散加入连翘、射干、黄芩、大青叶、板蓝根制成口服液，以白蚤休为君，其味苦性寒，归肝经，清热解毒、消肿止痛、息风定惊；连翘为臣药，其味苦性寒，入肺、胃、小肠经，清热解毒、消肿散结、疏散风热；射干、黄芩、大青叶、板蓝根伍之则加强君臣药之功效。本方相互配伍，以清热解毒，退热利咽，止咳化痰。经临床对比观察，热毒清口服液治疗外感发热风热证疗效优于常规西药治疗，收效良好。本制剂具有抗病毒、抗菌、解热镇痛作用［13］。

4 讨论

综上所述，流感的发生类型从大的方面可以归纳为“伤寒论”和“温病论”两种，治疗常以发汗解表和清热解毒为指导原则，方剂种类丰富多样。中医药治疗流感发热不仅能够快速祛邪，还能调整机体的阴阳平衡从而起到增强免疫的功能。

目前对抗流感病毒机理研究比较清楚的成分有两类：一类是多酚类物质，证明其可以抑制流感病毒的蛋白质合成和RNA合成，并能抑制流感病毒的吸附；另一类是黄酮类物质，证明其可有效抑制流感病毒唾液酸酶的活性和膜融合。“点对点”的研究思路也彰显出较大局限性，易导致实验研究与临床用药脱节。

相比西药抗流感病毒药物，中药组方有多靶点性、整体调节性治疗的特点，不仅能退热消炎抗病毒，而且有提高人体免疫机能的作用。比较单一抗病毒药物治疗流感，中药组方退热消炎、减轻上呼吸道症状更具优势，因此有理由认为，中医药治疗流感发热有其独特的诊疗优势且能收到满意的效果。所以说中药对治疗流感退热是值得肯定和推广的。

［1］张林军.麻黄汤加减治疗感冒发热2则［J］.河北中医，2004，（7）：17.

［2］叶佐荣，宋小青.大青龙汤加减治疗小儿外感高热表寒里热证126例［J］.福建中医药，2010，（2）：16.

［3］付远忠，林如平，郑萍，等.桂枝汤治疗外感发热风寒证100例疗效观察［J］.河南中医，2000，（3）：23.

［4］马俊梅，廖章慧.桂枝汤加减方临床应用体会［J］.实用中医药杂志，2010，（7）：32.

［5］郝永敏.柴葛退热方治疗小儿感冒发热［J］.山东中医杂志，2004，（5）：37.

［6］张学智，于岩岩，万华.清瘟败毒饮加减对临床疑诊或确诊SARS患者的退热作用［J］.北京中医药大学学报（中医临床版），2003，（3）：29.

［7］李宝法，张长青，付敏.连花清瘟胶囊治疗甲型H1N1流感临床研究［J］.医药论坛杂志，2009，（23）：54.

［8］王勇，左华，李发荣.银翘散加减治疗甲型H1N1流感的临床疗效观察［J］.四川中医，2010，（4）：45.

［9］王正林.自拟退热饮治疗小儿外感发热临床观察［J］.实用医药杂志，2008，（10）：38.

［10］吴亚玲，高嗣惠，贾长海.自拟退热清解汤治疗外感高热83例临床观察［J］.现代临床医学，2005，（3）：33.

［11］赵智龙，刘怀跃，王玉珍.自拟清瘟退热方治疗甲型H1N1流感30例的疗效观察［J］.宁夏医学杂志，2010，（4）：47.

［12］周大勇，张宗铭，韩宁林，等.热毒清口服液治疗外感高热（风热证）临床研究［J］.中国中医急症，2008，（7）：54.

［13］李雪苓，陈双萍，张宗铭.热毒清口服液治疗外感发热的临床研究［J］.中国中医急症，2005，（9）：56.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.01.105

1672-2779（2013）-01-0152-02

张文娟

2012-11-24）

“十二五”国家科技重大专项课题［NO：2012ZX10004301-609］；安徽中医学院临床研究基金项目［NO：2010LC-027A］

*通讯作者