护理质量控制在大肠癌围手术期标准化管理中的应用

郑婵美 陈宝珍 李俊苗 朱丽丽

(广东省中医院肛肠科，广州 510120)

护理质量评价标准是衡量护理工作的准则，是护理管理的重要依据，也是指导护理工作的指南。2009年10月我科制订了大肠癌围手术期护理实施方案及护理质量标准，在护理常规的基础上，探讨建立围手术期护理质量标准，以确保各组病人按标准实施护理方案，使中医外治法对腹部术后胃肠功能恢复作用的临床研究课题顺利完成。先将具体做法汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年10月至2011年11月纳入本课题研究在我院肛肠科行大肠癌手术患者共164例，男92例，女71例;年龄34～75岁;其中结肠手术51例，直肠手术113例。所有患者均在气管内全麻和硬膜外联合麻醉下手术，术后均未出现严重并发症。

1.2 方法 组织临床一线护师以上护理人员讨论，初步拟定大肠癌围手术期护理流程，制定各组护理方案，由课题相关人员和本科医生对拟定的质量标准进行分析和判断，专家认可。

1.2.1 建立护理流程 ①填写受试者筛选登记表。护士接诊入院诊断为大肠肿瘤患者即填写受试者筛选登记表，由医生根据入选条件进行筛选，确定入选受试者后进行随机分组，本课题共分为4组:空白对照组;粗盐热熨组;吴茱萸加粗盐热熨组;吴茱萸加粗盐热熨配合电针治疗组。②确定各组护理流程及质量标准。入选病例术前、术后第一天、术后第七天均需抽血检查并记录。各组均在常规护理的基础上，根据不同分组实施相应的治疗和护理。空白组常规治疗护理，其它3组均于术后第一天开始给予相应的干预。粗盐热熨组:取粗盐500g，置于微波炉加热至60～70℃时将其装入双层布袋中，捆紧小布袋口。患者平卧于床上，暴露腹部，皮肤涂少量凡士林，将药熨袋放在腹部来回推熨，力量要均匀，开始时用力要轻，速度可稍快，随着药袋温度的降低，力量可增大，同时减慢速度，温度降至50℃时继续热敷20min，避开切口，使腹部皮肤有温热感为止，每天2次。吴茱萸加粗盐热熨法组:取吴茱萸、粗盐各250g，加热后同方法热熨。吴茱萸加粗盐热熨法配合针灸组:方法同吴茱萸加粗盐热熨法组，配合电针足三里，定位取穴后，常规消毒皮肤，取2.5寸毫针直刺入双侧足三里2.0寸，得气后接G6805型电针仪，选择持续波，强度以患者耐受为度，每次20min，每天2次。以上治疗连续7d，吴茱萸、粗盐均于治疗第四天更换1次。所有病人均按制定的观察项目，如病人肠鸣音、肛门排气、排便、腹胀、腹痛及并发症等情况如实记录于病例观察表。

1.2.2 组织培训 组织全体护士进行各组实施治疗护理方案培训，使每位护士都熟练掌握各组的实施方案及操作方法，并将各组实施护理操作规程及质量标准打印成册，要求对照标准实施方案。

1.2.3 护理质量控制 实施护理质量标准化管理，贯穿整个标准实施的全过程[1]。我们注意运用人本原理，充分调动各方面的积极性，将各项质量管理指标逐项向下分解展开，落实各级护理人员，重视过程控制，狠抓环节质量控制，严格终末控制，采用自我控制、上级护士控制、科室控制、课题组控制等综合方式，对各项工作定期检查、统计、讨论、分析。科室质量控制小组按标准每周自查2次，每月将每例实施过程中的护理质量标准统一检查1遍，做到各项检验、检查、送检、取药、实施治疗、护理等均记录在册。

2 结果

规范控制围手术期护理质量，患者术后切口感染的发生率为零，最大限度地减少了手术的危险性和手术并发症的发生。

3 讨论

3.1 学习护理操作规程及质量标准 发挥其对护理人员的正强化激励作用 以前由于凭经验管理，缺乏具体质量标准，每次质量检查结果大同小异，存在的问题重复出现，护理质量没有得到根本改善。护理质量标准制订过程中，首先进行相关操作规程的培训，多次征求临床一线护士的意见，反复讨论，这一过程是对护理质量目标和要求的共同学习，护理人员的质量意识、质控意识提高了，自觉地参与到课题实施工作中。

3.2 注重护理质量标准的可操作性和实施的有效性 科学的质量标准是进行质量控制的先决条件，是对质量进行正确评价的关键。标准是否便于应用，关系到质量评价的成败。在制定大肠癌围手术期护理质量标准时，结合课题实际情况，细化操作标准，将一些难把握的要求具体化，如吴茱萸加粗盐热熨法与粗盐热熨法方面，要求护士与病人沟通，让病人知道此方法的的作用与注意事项，避免告知病人热熨具体药物。

3.3 重视环节质量 科学的质量标准体系应为三级结构，即要素质量、环节质量和终末质量[2]。本标准注重过程质量控制、入院筛选、随机分组、方案实施、观察各种记录等各个环节要求明确，重视质控过程的全面性、全过程性，力求全面准确地实施护理方案，使护理人员在具体问题上遵循各项标准，主动控制护理效果。

3.4 护理质量控制贯穿于标准化管理的全过程 护理质量标准化管理要从护理工作实际出发，可操作、符合实际，坚持标准化的科学性，使质量管理的每一个阶段始于标准，又终于标准，形成良性循环。只有严格按照质量标准实施护理方案，才能确保纳入课题组病例的顺利完成。

[1]张咏.护理质量标准化管理的实践体会[J].全科护理，2009，7(6):1457-1458.

[2]惠蓉，黄蓓，梁晓霞.泌尿外科管道护理质量标准的制订与应用[J].护理研究，2009，23(8):2041-2042.