大黄治疗中风急性期心悟

陈 峰

(湖北省嘉鱼县中医院，嘉鱼 437200)

大黄是治疗多种疾病的重要中药，被称为中药“四大金刚”之一。美国学者诺尔曼·泰勒在《改变世界的植物》一书中，将大黄列为有全球影响的十几种传统药物之一，特别是在治疗现代疑难病症方面，大黄显示了非凡功能。大黄活血、降脂的作用，生大黄抗凝和活血的双重作用，对心脑血管病 (CVD)的治疗尤为人们所关注。

大黄自古以来用作“破瘀活血、攻下泻热”的主药，认为有“推陈致新之力，夺关斩将之能”。大黄为攻下之剂，其性味苦寒，具有攻下导滞、泻火凉血、活血祛瘀、利胆退黄之功，为人们所熟知。因其攻下力峻，一般人处方慎之又慎，病人闻之更是惊恐万分，然药适其症而用之，严谨配伍，中病即止，则功效显然。现将临床运用大黄为主药配方内服、保留灌肠治疗中风病急性期的体会介绍如下。

1 中风概述

中风以卒然昏仆、不省人事、伴口眼㖞斜、半身不遂、语言不利、或不经昏仆而仅以㖞僻不遂为主症的一种疾病。

虽病机复杂，但不外虚、火、风、痰、气、血六端，其中以肝肾阴虚为其根本，属本虚标实之危候;根据病情之轻重缓急，又有中经络、中脏腑之差别。脑为元神之腑，脑气与脏腑之气相通，脏腑功能紊乱而突发脑中风，尤其是急性出血者，元神最易为风火痰瘀所犯，致气血逆乱，失于升降，而致腑气不通，诸症难解。《本经》谓大黄能“荡涤肠胃，推陈致新”。《汤液本草》亦云其为“阴中之阴药也，泄满，推陈致新，去陈垢而安五脏”。九窍通利，则清阳出上窍而上达于脑。此际若果断投之，则腑气得通，升降得调，气血得和，脑压得降，血肿得消，诸症迅速缓解。正所谓“急则治其标”，当清化痰热，活血通络之法治之。

2 治疗

2.1西医治疗原则急性期治疗原则:保持安静，给O2，防止继续出血;积极抗脑水肿，降低颅内压，正确规律运用脱水药。调整血压，改善脑血循环，抢救“半暗带”。加强护理，预防感染，防治并发症。

2.2中药治疗

2.2.1中药内服大黄、天南星、法半夏、陈皮、丹参、当归、全瓜蒌、石菖蒲、赤白芍等。浓煎，日服2次，每次150～200ml，日1剂，7～10天为1疗程。昏迷者可鼻饲。

2.2.2中药保留灌肠大黄、芒硝、枳壳、川朴煎取汁250ml，待稍凉后，行保留灌肠。日1次或隔日1次，15天为1疗程。

2.3典型病例游某某，男，47岁，某村书记，平素有烟酒嗜好。患者因突发昏倒，左半身不遂半小时入院。入院时患者神清，精神差，左半身活动不利。查体:BP:150/100mmHg.左上、下肢肌力2级，肌张力不高，腱反射存在。病理征未引出。舌质红、苔厚腻，脉弦滑。经CT扫描提示:右侧基底节区脑出血。

遂给予甘露醇注射液125ml每6小时1次静滴，以及抗感染、营养脑细胞、调节水电解质平衡治疗。

至第3天患者出现尿少现象，于是院内会诊、讨论，认为:患者因甘露醇致急性肾功能衰竭。即停用甘露醇，给予多巴胺静滴，速尿大剂量静注;同时用上方合五参散加减内服;行中药保留灌肠日1次。20天后行康复治疗，45天后病愈出院。

3 讨论

我县地处江南，多居潮湿之处，加之人们喜食辛辣、炙煿、醇厚之品，湿热交蒸，酿湿生痰，痰湿内窜，阻滞筋脉，故而至中风病发生。中风病发病急骤来势凶猛，发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高，且发病年龄多为40～60岁之间，给家庭和社会经济带来很大影响。因此在其急诊抢救上，广泛引起社会关注。

“急则治其标”。大黄具有泻热导滞的作用，通过内服、灌肠使湿热痰浊之邪大便而去，从根本上祛除致病之邪毒。大黄通便祛湿浊，使腑气通畅，水道通调，从现代医学观念来看，具有一定的脱水药功能，可降低颅内压，抢救“半暗带”，从而及时有效控制病情，解善症状，缩短病程，提高病愈率。

“祛瘀生新”。大黄具有活血祛瘀之功，有效改善血液循环，改变血液粘稠度，增加病变区的血氧供应。“瘀血不祛，新血不生”，大黄与其它活血祛瘀药同用，使“中风囊”之离经之血有效吸收，重建循环，更好营养神经，有效恢复神经系症状。

肠道表面积大，血管丰富，有利于药物吸收，同时可解决一些昏迷、上消化道出血不能进食的病人的用药。中风病病人卧床时间久，肠道蠕动差，导致湿热之邪内结，通过保留灌肠，可达到内服药之功效，亦可加强祛邪通腑，活血祛瘀之功。

现代医学研究，大黄内服可治疗高血压脑病、脑出血及脑膜炎等，减轻脑水肿、颅内压增高而引起的头痛、呕吐、烦燥、昏迷等症状。一则因大黄的泻下作用可以降低血压，改善脑水肿及消除症状;二则大黄可通腑导滞，通利血脉，祛除瘀血;三则生大黄止血不留瘀，兼能活血。中风之病，无论是出血性还是缺血性，只要伴有便秘症状，即可服之，且疗效满意，无毒副作用。脑溢血伴大便秘结甚至昏迷不省人事者，可用大黄粉30g，加温开水150ml，混合保留灌肠，每日1次，连用3次。可使大便通畅、血压下降，又有止血的作用，能缓解病情减少合并症。

大黄具有降血压和降低胆固醇的作用，从而改变血液粘稠度，增加组织的血液灌流量，改善血液循环，可有效控制和预防中风病的发生。

综上所述，大黄具有泻热导滞、活血祛瘀之功，在中风病治疗中，通过内服、保留灌肠有良好作用。随着现代中医药的发展，中医药适宜技术的广泛推广，剂型改革的研究，大黄在中风病的治疗中起到积极的作用，于急重病的抢救治疗前景可观。