66例异位妊娠保守治疗的护理

朱晓辉

(河南省平顶山市第一人民医院妇产科，平顶山 467000)

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕，为妇科常见急腹症。异位妊娠以输卵管妊娠最常见，占异位妊娠95%左右[1]。2010年1月至2012年10月，我科共收治66例异位妊娠有保守治疗指征患者，肌内注射甲氨蝶呤保守治疗，经积极治疗与精心护理，效果满意。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组66例患者均为我科住院患者，年龄22～44岁。患者均具有典型的异位妊娠症状，停经时间35～59天。阴道不规则流血36例;下腹痛7例;下腹隐痛及不规则少量咖啡色阴道流血10例;无腹痛，仅有少量咖啡色阴道流血10例;无腹痛、无流血3例。

1.2 方法

1.2.1 心理护理 患者被确诊为异位妊娠后常伴有精神紧张，且由于希望生育而选择保守治疗，同时又担心保守治疗是否成功、不良反应大小等而致焦虑恐惧的心理。因此，在护理上首先要以亲切的态度、和蔼的语言主动与患者沟通，以取得患者及家属的信任。向患者介绍所患疾病的相关知识、采取保守治疗的方法及优点，使患者了解自己的病情、治疗、愈后，并介绍保守治疗的成功病例，以稳定患者情绪，使其树立信心。同时介绍甲氨碟呤治疗可能带来的不良反应，如胃肠道反应，肝、肾功能损害，骨髓抑制等，告知治疗过程中如果出现血清β-HCG不降或继续上升、腹痛加剧、阴道流血增加则需手术治疗，使患者有思想准备。

1.2.2 药物治疗护理 保守治疗异位妊娠常常应用甲氨蝶呤，其常见不良反应有胃肠道反应，包括口腔炎、口唇溃疡、咽喉炎、恶心、呕吐、腹痛等[2]。骨髓抑制主要为白细胞和血小板减少。应用甲氨蝶呤治疗时嘱患者保持口腔清洁，饭前、饭后要漱口，避免进食刺激性食物，预防溃疡和感染。对有恶心、呕吐等不良反应的患者应保持环境清洁，生理盐水漱口。每周进行血常规、β-HCG、肝肾功能及B超等检查。甲氨蝶呤对局部组织刺激性强，深部肌内注射时速度宜慢。配制药物前严格查对，确保药物剂量准确。

1.2.3 病情观察 采取保守治疗必须严密观察患者生命体征变化及阴道流血情况，嘱患者用药后不得随意离开病房，应绝对卧床休息，严格限制活动，同时避免突然变化体位及增加腹压的活动而可能导致的破裂。护士要加强巡视病房，监测患者血压，若患者出现乏力、面色苍白、出冷汗、血压下降、腹痛加剧伴肛门坠胀感、阴道流血增加等，考虑为异位妊娠破裂，要立即通知医生。患者有休克表现时应取仰卧位，注意保暖，氧气吸入，不随意搬动患者，密切监测生命体征，同时迅速建立静脉通道，快速补充血容量的同时积极配血，做好术前准备。

1.2.4 健康教育 做好育龄妇女的健康指导，如怀孕要了解妊娠部位、胎儿发育等情况，如发现腹痛或阴道流血，应尽快到医院诊治。指导患者少量多餐，进食清淡易消化食物，鼓励患者多饮水，补充B族维生素，预防口腔溃疡，多吃新鲜蔬菜和水果，预防便秘。用药期间禁烟酒及含乙醇饮料，以免加重肝脏负担。患者出院时要告知定期来院复查的时间，定期门诊复查HCG、超声检查，有条件者可以辅以腹部理疗，促进炎症吸收。准备怀孕者做好孕前检查，确保输卵管通畅。日常生活中应注意保持外阴的清洁和性生活卫生，积极治疗盆腔感染。嘱患者注意采取有效的避孕措施，避免意外怀孕后人工流产增加输卵管炎、输卵管不畅的发生。如有生育要求者，短期内尽量不放置避孕环，以免影响受精卵在子宫正常部位着床而增加宫外孕的风险。

2 结果

应用甲氨碟呤保守治疗异位妊娠过程中，7例出现腹痛加剧，血清β-HCG值下降不明显，改为手术治疗，其余59例保守治疗成功，效果满意。

3 讨论

近年来，随着B型超声、激素测定等诊断技术的发展，异位妊娠的早期诊断率明显提高，有异位妊娠保守治疗适应证的患者逐渐增加，在国内外已普遍开展异位妊娠保守治疗[3]。保守治疗异位妊娠目前最常用的药物是甲氨蝶呤，它是一种叶酸拮抗剂，能抑制二氢还原酶，干扰DNA、RNA及蛋白质合成，抑制滋养细胞分裂，进而使输卵管妊娠胚胎停止发育，致其坏死、溶解、吸收、机化或排出输卵管，维持了输卵管的完整性，使患者有了生育的希望，对要求保留生育功能的患者是比较理想的方法，杀胚效果确切，副反应不大。给予异位妊娠患者有效的观察和临床护理是保守治疗成功的关键因素之一。我们给予本组66例患者以细心护理，达到了促进患者康复、提高异位妊娠患者生活质量的目的。

[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2008:105-109.

[2]杨建立，赵艳.甲氨蝶呤对235例异位妊娠保守治疗的临床观察[J].中国妇幼保健杂志，2010，25(11):1578-1579.

[3]范鹏莺.保守治疗异位妊娠60 例[J].临床医学，2010，4(30):40.