79例重症颅脑外伤呼吸道的护理

白淑贞

(河南省平顶山市第一人民医院，平顶山 467000)

重症颅脑外伤患者常因意识障碍或呼吸中枢功能障碍引起呼吸抑制，致咳嗽反射减弱或丧失，呼吸道分泌物不能自主排出，因此呼吸道护理是重度颅脑损伤治疗过程中的关键[1]。呼吸道的护理是关系到患者愈后及康复的重要环节之一。我们对重度颅脑损伤患者79例实施全面护理，效果满意。现将临床护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年6月至2012年6月收治的重症颅脑外伤患者79例为观察对象，其中男49例，女30例，年龄24～75岁。致伤原因:车祸伤46例，高处坠落伤30例，其它3例。均为明确诊断为重症颅脑外伤患者。气管切开41例，气管插管38例。

1.2 方法

1.2.1 密切观察患者病情变化 观察患者意识、口唇、肢端颜色及SpO2的变化，意识的变化可直接反映病情的好坏，口唇、肢端颜色以及SpO2可判断出低氧的程度;观察患者胸廓起伏、节律，判断有无呼吸、自主呼吸与呼吸机是否协调;听诊双肺呼吸音的变化;用药准确及时，并观察用药后反应，保持口鼻腔清洁。插管后的患者口腔失去正常的咀嚼运动，口干、异味加重，且口腔插管者有牙垫填塞固定，不利口腔清洁，易发生口腔感染。应每日更换牙垫，做口腔护理每日3次，用双氧水加生理盐水等冲洗，清洗时严防气管插管滑出;用温水棉签擦洗鼻腔，湿润鼻黏膜，保持清洁;石蜡油涂于口唇及鼻腔保护黏膜;固定好气管插管，随时注意插管位置变化，防止脱出或进深。

1.2.2 湿化气道 呼吸机管道是细菌容易寄居的重要部位，严格无菌操作是关键。呼吸机管道24h更换1次，使用时呼吸机管道保持两头高、中间低，避免冷凝水反流入气道及机器。建立人工气道后吸入的气体没有经上呼吸道加温加湿，使呼吸道黏膜干燥，呼吸道分泌物因湿化不足而易干结，致纤毛活动减弱或消失，从而形成气道阻塞，加重肺部感染。需定时湿化气道，可采取气管内交替滴入100ml生理盐水加庆大霉素8万U与100ml生理盐水加a-糜蛋白酶4000U，成人每次5～10ml，在吸气时滴入，每小时1次。上呼吸机的患者可利用雾化装置加强湿化，气管插管患者可采用雾化吸入器增加气道湿度。

1.2.3 及时吸痰及排痰 当听到患者呼吸道有痰鸣音时，应及时吸痰;当呼吸机出现气道高压报警时，或患者的血氧饱和度突然降至94%以下时，应立即检查痰液是否阻塞气道，并立即吸痰。另外，定时翻身拍背、叩击胸部促进痰液排出。吸痰管直径要小于套管内径的1/2，吸痰前后要高浓度给氧1～2分钟，以策安全。使用呼吸机者可以给予纯氧，吸氧者可提高氧流量，每分钟10L以上吸3min，吸痰负压＜53.3kPa[2]。吸痰要彻底，更要严格执行无菌技术操作，先吸尽气管内的痰液后，再进行咽部、口腔和鼻腔内的吸痰，要注意气管套管的吸痰管与口腔、鼻腔吸痰管不能共用，以免将细菌带入气管内。吸痰时动作要轻柔，以免损伤气管黏膜和引起剧烈的咳嗽。每次吸痰时间不超过10～15秒，以免发生缺氧，吸痰管用1次就要更换，有条件者最好使用一次性吸痰管。

1.2.4 呼吸的监测 监护早期颅脑外伤患者病情时，呼吸的频率和深度是临床监测内容之一。如果患者出现呼吸浅快或浅慢，预后往往不良，其原因可能为患者呼吸浅快时，无效通气增加，体内CO2潴留，导致脑血管扩张，在原颅内高压的基础上病情加重，呼吸中枢严重受损。呼吸时若伴随痰鸣音，与患者不能自主排痰，气道清理无效，以及消化道内容物反流至会厌部有关。及时给予保持气道通畅的护理措施，包括雾化吸入、翻身、拍背、吸痰等常规胸部理疗，促进痰液排出，维持患者的呼吸道通畅。

2 结果

本组79例重症颅脑外伤患者，经有效治疗和精心护理，效果满意。死亡3例，死因为非呼吸道因素。给予重症颅脑外伤患者及时的呼吸道护理，为抢救成功起到了很重要的作用，提高了患者救治成功率。

3 讨论

颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于患者头部所造成的伤害，重症颅脑外伤患者鼻腔分泌物、脑脊液、呕吐物易误吸入呼吸道，加之脑损伤后并发神经性肺水肿，表现为呼吸急促，大量泡沫性血性痰液;脑外伤常合并颌面外伤、胸部外伤致肺挫伤等影响呼吸;最终造成呼吸道梗阻、低氧血症等导致病情加重[3]。由于颅脑外伤患者伤情重、病情变化快，除了要密切观察患者的生命体征外，保持呼吸道通畅在重度颅脑损伤的治疗过程中具有非常重要的意义。

[1]李有莲，郭楼英.气管切开后呼吸道护理相关因素的监测与管理[J].中华医院感染学杂志，2000，(2):141.

[2]刘新颖.呼吸机和其临床治疗护理要点[J].医疗卫生装备，2005，26(9):196.

[3]壬忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版杜，2005:394.