12例妊娠合并乙型肝炎的护理

李素梅

（河北省围场满族蒙古族自治县医院，围场068450）

12例妊娠合并乙型肝炎的护理

李素梅

（河北省围场满族蒙古族自治县医院，围场068450）

目的 探讨妊娠合并乙型肝炎的护理方法。方法 回顾性总结12例妊娠合并乙型肝炎患者的护理体会，通过采取严密观察孕产妇病情、积极的基础护理、消毒隔离、预防接种等，使孕产妇在不同时期得到科学护理，新生儿得到有效阻断，确保母婴健康。结果 经过对12例妊娠合并乙型肝炎的孕产妇在不同时期采取科学有效的护理方法，减少了孕产妇的并发症，有效阻断了母婴传播。结论 有效阻断母婴传播是预防新生儿患乙型肝炎的关键。只有在不同时期给予科学的护理及干预，才能减少孕产妇的并发症，同时为阻断母婴传播一步步奠定基础，降低孕产妇死亡率，减少新生儿乙型肝炎患病率。

妊娠；新生儿；乙型肝炎；护理

我院2009年1月至2010年12月共住院分娩1690人，妊娠合并乙型肝炎12例，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组12例，孕周大于24周小于28周9例，28周及以上3例，其中HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBc Ab-IgM（+）7例；HBsAg（+）、HBeAg（+）3例；仅HB-sAg（+）2例；12例中剖宫产10例，自然分娩2例。

1.2 护理

1.2.1 妊娠期的护理 ①注意休息，每天保证9小时睡眠和适当午睡，避免体力劳动。②加强营养，注意补充蛋白质、葡萄糖及维生素B、C、K等，多食优质蛋白、新鲜水果和富含纤维素的蔬菜，注意保持大便通畅。③遵医嘱使用保肝药物，如肌苷等，避免应用可能损害肝脏的药物（四环素）、可能损害肝脏的镇静药及麻醉药，合并妊高征时更应谨慎。④密切监护，警惕病情恶化，定期检查，防止交叉感染，为肝炎病人提供专室就诊，严格执行消毒隔离制度，所用器械单独处理，用0.2%～0.5%过氧乙酸浸泡消毒。⑤向孕妇家属讲解肝炎对母婴的影响，以及消毒隔离的重要性，积极争取病人及家属的理解与配合，帮助孕妇消除因患传染病而产生的顾虑和自卑心理。为阻断乙型肝炎的母婴传播，对乙肝病毒阳性的孕妇进行乙肝免疫球蛋白（HBIG）注射，于妊娠28周起每4周进行1次HBIG（200IU）肌肉注射，直至分娩，可起到较好的宫内阻断作用。

1.2.2 分娩期护理 ①密切观察产程进展，为产妇提供心理支持，把产妇安置在隔离待产室和产房，提供安全的待产环境，满足其生活需要，同时密切监测产程进展情况，关心产妇，解除产妇因隔离而引起的紧张、恐惧心理。②注意孕妇的出血及凝血情况，按医嘱于临产前1周开始服用维生素K、C，临产后配新鲜血备用。③阴道分娩尽量缩短第二产程，分娩前备好新鲜血，宫口开全后行胎头吸引助产，减少孕妇体力消耗，接产要特别注意产道损伤及新生儿产伤、窒息、羊水吸入等，以减少母婴直接传播。④按医嘱应用催产素，防止宫缩乏力及产后出血。⑤严格执行消毒隔离制度，凡接触肝炎产妇的器械、布类、物品、产妇排泄物、沾有血渍的用物等，均需用0.2%～0.5%的过氧乙酸浸泡消毒。⑥预防感染，严格执行无菌操作规程，产程中、产后按医嘱应用对肝脏损伤小的广谱抗生素，以免诱发肝昏迷等。

1.2.3 产褥期护理 ①观察子宫收缩及恶漏情况，预防产后出血，继续选用对肝脏损伤小的抗生素预防和控制感染。②联合免疫：新生儿出生后6小时内和1个月时各肌注乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）100IU，新生儿出生后24小时内注射乙型肝炎疫苗30μg，出生后1个月、6个月再分别注射10μg。联合免疫有效保护率最高达95%［1］。③母乳喂养：一般认为母血HBsAg、HBeAg、抗-HBc三项阳性及后两项阳性孕妇均不宜哺乳，乳汁HBV-DNA阳性者不宜哺乳；但只要新生儿接受免疫，仅HBsAg阳性母亲可为婴儿哺乳［2］。

2 结果

经过对12例妊娠合并乙型肝炎的孕产妇在不同时期采取科学有效的护理方法，减少了孕产妇的并发症，有效阻断了母婴传播。

3 讨论

病毒性肝炎是妊娠期妇女肝病和黄疸最常见的原因，目前已经确诊的肝炎病毒有5种：甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）及戊型（HEV），其中以乙型病毒性肝炎最常见，国内外报告孕妇病毒性肝炎的发病率为0.8%～17.8%［3］。在妊娠这一特殊生理时期，肝炎不仅仅使病情复杂化，也对胎儿产生一定影响。母婴传播是HBV传播的主要途径之一。近年研究表明，HBV宫内传播占9.1%～36.7%；产时传播占40%～60%，胎儿通过产道时吞咽含HBsAg的母血、羊水、阴道分泌物，或在分娩过程中子宫收缩使胎盘绒毛破裂，母血漏入胎儿血循环，只要有8～10ml母血进入胎儿体内即可使胎儿感染；产后传播与接触母乳与母亲唾液有关，据报道，当母亲HBAg、HBAg、抗HBc均阳性时，母乳HBV-DNA出现率为100℅［3］。因此有效阻断母婴传播是预防新生儿患乙型肝炎的关键。只有在不同时期给予科学的护理及干预，才能减少孕产妇的并发症，同时为阻断母婴传播一步步奠定基础，降低孕产妇死亡率，减少新生儿乙型肝炎患病率。

［1］朱新群.妇产科感染基础与临床［M］.北京：科学出版社，2002：309.

［2］郑修霞.妇产科护理［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2003：144.

［3］乐杰.妇产科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：153-155.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.01.081

1672-2779（2013）-01-0116-02

王志华

2012-11-16）