新生儿肺炎的护理体会

尚丽娟

(四川省成都市郫县第二人民医院，郫县 611733)

新生儿肺炎是新生儿期常见的疾病，占新生儿死亡原因的10% ～20%[1]。新生儿肺炎分为吸入性肺炎和感染性肺炎两类，此二者可独立存在，也可先后发病或同时存在。吸入性肺炎是宫内或产时吸入羊水、胎粪、血液等引起的肺炎和乳汁吸入引起的肺炎;感染性肺炎可发生在宫内、产时，以及出生后的感染所致。由于新生儿呼吸系统发育不完善，分泌物不易排出，易引起呼吸道阻塞，甚至肺不张，引起通气换气受限，导致新生儿肺炎的发生。要有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅和肺脏充分扩张，从而改善通气功能。2010年5月至2012年5月我院NICU收治86例新生儿肺炎患者，现将护理体会汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 86例新生儿肺炎患者中，男54例，女32例;足月产60例，早产26例;年龄0～27天，平均年龄12天;吸入性肺炎54例，感染性肺炎32例;医院内发生72例，医院外发生14例。

1.2 护理措施

1.2.1 环境护理 维持患儿体温稳定环境，将患儿置于恒温箱内，根据日龄和体重调节恒温箱温度，将患儿体温维持在36.5～37.2℃，湿度在50% ～60%。

1.2.2 保持呼吸道通畅 患儿仰卧位时肩颈部垫一小毛巾保持鼻吸气位，不能过度屈伸或屈曲，抬高床头15～30度，侧卧位及俯卧位有利于气道通畅、分泌物引流及肺扩张。每2小时更换体位1次，俯卧位时要防窒息，及时清理呼吸道分泌物，采用胸部物理治疗方法促使痰液排出，保持肺呼吸道通畅和肺充分扩张，从而改善氧合。翻身、体位引流:适用于所有呼吸系统疾病的患者，

预防或治疗患儿肺内分泌物的堆积及改善受压部位的肺扩张。根据病情可每隔2小时适当帮助患儿更换体位。叩击、震动:手动叩背排痰:用软的面罩，以手腕的力量轻叩，频率100～120次/分，叩击前胸、后背、腋下、肩胛间和肩胛下两侧共8个部位，每个部位叩击6～7次，约1～2分钟。振动机排痰:治疗频率10～20CPS，治疗部位为前胸、后背或两肋，每次治疗时间2～10分钟，治疗时先从患儿的肺下叶开始，向上叩击 (从外向里，从下向上)，覆盖整个肺部，对于感染的部位，延长叩击时间，增加频率。吸痰:每次翻身、叩背后给予吸痰。吸痰时吸引器负压采用低负压，一般调至8.0～13.3KPa(60～100mmHg)，每次时间不超过10秒[2]。必要时可遵医嘱超声雾化吸入，雾化吸入可供给气道水份，防止呼吸道黏膜受损和分泌物干燥及堵塞，利于纤毛活动、痰液排出，保持气道通畅。

1.2.3 吸氧 根据病情及血气结果选择最佳供养方式，使PaO2维持在50～80mmHg，常用吸氧方式有鼻导管法，氧流量0.5～1.0 L/min，头罩吸氧5～8L/min，经上述吸氧后仍PaO2≤50mmHg，可采用CPAP或呼吸机辅助通气。

1.2.4 合理喂养 少量多餐，既保证奶量，维持热卡供生长及消耗所需，又不会引起胃膨胀后膈肌上升影响呼吸或致呕吐。喂奶后应严密观察，以防患儿呕吐引起窒息。如患儿出生时羊水Ⅱ度至Ⅲ度粪染，可常规洗胃，洗胃后禁食4h可开奶，吞入羊水开奶可引起患儿频繁呕吐，呼吸困难或呛奶者用胃管鼻饲。

1.2.5 基础护理 每日为患儿沐浴或擦浴，观察患儿皮肤颜色，每日进行1次眼部护理、口腔护理、脐部护理。勤换尿布，保持臀部清洁，避免红臀发生。

1.2.6 严密观察患儿病情 新生儿病情变化快，病情变化差异大，患病时各种反应能力较低，应严密观察患儿生命体征、精神状态、意识、面色，密切监测体温、心率、呼吸。注意大小便是否正常，详细记录出入量。如患儿出现呼吸衰竭、心力衰竭、酸中毒、中毒性脑病等表现，立即报告医生，给予必要的紧急处理，及时抢救。

1.2.7 控制感染 限制家属探视，保持病室空气新鲜，定时开窗通风换气。严格执行消毒隔离制度、无菌操作技术，避免交叉感染发生。NICU每天进行空气消毒4次，新生儿暖箱、治疗台、监护仪每天用含氯消毒液擦拭，地面采用湿式清扫。患儿的生活用品一人一用一消毒，医务人员严格执行卫生制度，患感染性疾病不得接触患儿。

1.2.8 出院指导 告知家属接触孩子前应洗手;孩子的卧室应光线充足，每日通风;教会家属正确测量体温的方法，坚持母乳喂养，及时添加辅食;按时预防接种;加强体格锻炼，多晒太阳，在冬季要口服维生素D 400 IU/d，多食含钙食物;在天气变化、呼吸道疾病流行期间，不去拥挤的公共场所。

2 结果

所有新生儿肺炎患儿均能得到有效的治疗，治愈72例，好转14例，总有效率100%。

3 讨论

新生儿监护室是无陪护病房，病房内温度、湿度适宜，消毒隔离措施严格，可有效降低交叉感染的发生。同时新生儿监护室是由专科培训的护士持续24h进行病情观察、治疗及护理，不仅有利于新生儿疾病恢复，同时降低了呛奶发生率，缩短了患儿住院天数，减轻患儿痛苦。由于新生儿气管及支气管腔相对狭小，黏膜柔嫩，血管及黏膜血管丰富，感染后分泌物不易排出，易发生气道狭窄甚至阻塞，肺部含血量多，易瘀血发生感染。新生儿特别是早产儿咳嗽反射弱，无法将呼吸道内的分泌物排出，易发生呼吸道阻塞，直接威胁患儿的生命。由于新生儿病情变化快，告知家属尤为重要。此时通过对新生儿专业的护理，尤其通过肺部物理疗法促使呼吸道分泌物排出，改善通气功能，减少肺部瘀血，对控制感染、提高新生儿肺炎的治愈率有重要意义。

[1]刘世超.新生儿肺炎200例X线诊断体会[J].实用儿科杂志，1993，8(3):239.

[2]吴本清.新生儿危重症监护诊疗与护理[M].北京:人民卫生出版社，2009:6.