食管癌50例手术和非手术治疗比较

史井明

（吉林省梨树县第二人民医院，梨树136500）

食管癌50例手术和非手术治疗比较

史井明

（吉林省梨树县第二人民医院，梨树136500）

食管癌；贲门；手术疗法；非手术疗法

国内外医学统计中，食管癌发病率相当高，由诸多因素引起，是一种全身性疾病。治疗手段多样，综合国内外部分报道，手术死亡率在2.3%～12.5%［1］。就我院收治的50例食管癌治疗对比分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收治的50例患者中，40～49岁5例，50～59岁25例，60～70岁15例，70岁以上5例；男45例，女5例；贲门癌20例，诊断时间2～5个月，食管中上段癌25例，诊断时间2～5个月，食管下段癌5例，诊断时间2～5个月；农村40例，城镇10例；腺癌25例，鳞癌15例，小细胞癌10例。

1.2 治疗方法 手术者25例，非手术者25例。25例手术，贲门食管癌20例，食管下段癌5例，均经左胸第七肋及第六肋间进胸，贲门癌根治切除，胸内食管胃吻合术。食管下段癌根治术行食管胃弓上吻合术。主要手术并发症：肺部感炎5例，胸内吻合口瘘、脓胸2例，吻合口狭窄2例，幽门梗阻2例。手术后化疗者8例，全血减少1例。

非手术者：化疗加放疗5例，全血减少3例，单纯化疗者20例，全血减少5例。

2 结果

手术者25例，住院期间死亡4例。部分病人1月后化疗或放疗。2年生存者16例，5年生存者5例。非手术者25例，2年生存者10例，5年生存者为零。

3 讨论

3.1 原因 发病率以50～60岁居多，40岁以下及70岁以上发病较少；男性发病多于女性，农村高于城镇；诊断较晚，说明检查不及时。

3.2 手术 手术25例病人，除4例死亡外，部分1个月做化疗。间歇用2～3种作用的抗癌药物联合应用或术前术后配合化疗及放疗，控制转移，提高疗效。做好术前准备，防止和减少术后并发症，对术后并发症采取积极措施［1，2］。本文研究中手术主要并发症有：①肺部感炎5例，患者平均年龄较高，大多长期吸烟，术后长时间卧床，疼痛，咳嗽无力，肺复张不良。②胸内吻合口瘘伴脓胸2例，多因缝合不严密及吻合口食管游离，血运差。③吻合口狭窄2例，是手工吻合，1例转院二次手术死亡。后多例手术用胃吻合器吻合，无1例狭窄。④幽门梗阻2例，分别术后2周和1月做幽门成形术。这与文献报道的吻合口瘘的病死率40%～50%基本相符［2］。

3.3 非手术 非手术者25例，多为食管中上段癌，限于我院技术条件及病人不愿手术和难以切除病变。部分化疗，间隔短程，联合用药有10例多用环磷酰胺、呋喃氟尿嘧啶和争光霉素，2例有效，缓解一年以上。部分病人单药治疗，多用呋喃氟尿嘧啶及环磷酰胺，其中1例肿瘤明显缩小。对比观察，小细胞癌对化疗最敏感，鳞癌次之，腺癌最差。呋喃氟尿嘧啶对腺癌和鳞癌有效，争光霉素对鳞癌有效。阿霉素对腺癌鳞癌均有效。由于化疗药物的绝大多数会抑制骨髓造血功能，胃肠及肝肾功能受损，故用药前诊断必须明确，患者一般状态较好，血细胞与肝肾功能正常才能化疗。一般认为有以下情况应谨慎使用和不用：年老体弱和恶病质者；白细胞减少且有出血倾向者；有肝肾功能及心血管功能严重疾病者；贫血营养障碍及血浆蛋白下降者。用药中密切观察并及时处理毒副作用，同时配合中医中药治疗，个别病例也可做放疗。有效提高治愈或延长生存期。

综上所述，食管及贲门癌是一种全身性疾病。其中主要治疗有手术、放疗、化疗，中医中药和免疫疗法等。各种治疗手段虽都能发挥一定的作用，但也各有不足之处，如能选用综合治疗，取长补短，将会显著提高疗效。如郑玉玲等［3］将收治的60例食管癌患者随机分为放疗加地黄管食通组（治疗组）和单纯放疗组（对照组）各30例。对照组给予根治性放疗，治疗组在采用根治性放疗的同时口服地黄管食通口服冲剂，6g／d，分3次口服，6周为1个疗程，连用2个疗程。结果显示，治疗组在治疗前后的KPS计分、QOL评分、症状体积积分差异显著（P＜0.05）；与对照组比较，第1和第2个疗程在3个方面均有显著性差异（P＜0.05）。本结果揭示了中西医结合治疗食管癌，不仅能改善免疫低下的状况，提高机体对放疗的耐受力，而且能预防复发与转移，使正常组织的毒性损伤处于最低限度。

手术治疗仍是治疗食管癌的有效方法，但远期效果不能令人满意，只要手术指征得当，严防手术并发症，早期病例手术切除可望根治。对癌细胞局部不扩散，特别是有潜在的远处转移者，手术难以将癌细胞切除干净，手术的损伤与刺激将降低人体抗癌能力，甚至导致癌肿的恶化，故手术前后化疗、放疗能消灭或抑制残癌，可弥补手术不足。

［1］顾恺时.顾恺时胸心外科手术学［M］.上海：上海科学技术出版社，2003：926，967.

［2］张效公.高级医师案头丛书：胸外科学［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2000：316-320.

［3］郑玉玲，王新杰.放疗联合地黄管食通口服液治疗食管癌的临床观察［J］.中国中医药信息杂志，2003，10（8）：47-48.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.01.018

1672-2779（2013）-01-0029-01

张文娟

2012-11-26）