中西医结合治疗过敏性紫癜并发急性胰腺炎16例

李 玲

(山东省枣庄市峄城区中医院儿科，枣庄 277300)

过敏性紫癜是由变态反应所致，中医学认为其因风热或毒气乘虚而入，伤及机体，郁而化热，热淫腠理，致脉络脆而不坚而出现紫癜等症状。西医认为过敏性紫癜是儿童常见的一种免疫介导性小血管炎，主要是由于机体对某种物质过敏而引发的变态反应，使得毛细血管壁的通透性和脆性增高，进而累及全身多个脏器系统，但引起急性胰腺炎者较为罕见。为了提高对该并发症的认知水平，现回顾分析我院近年收治的16例过敏性紫癜并发急性胰腺炎患儿的临床特点、诊治方案和预后。

1 资料与方法

1.1临床资料2006年1月至2012年2月间我院共收治过敏性紫癜并发急性水肿型胰腺炎患儿共16例，男9例，女7例;年龄2～15岁，平均 (8±5.23)岁。16例过敏性紫癜患儿在病程中出现持续性腹痛，呈阵发性加剧，表现为中上腹部疼痛者10例，脐周腹痛者6例;伴剧烈呕吐者12例，伴有腹胀者7例;16例患儿均出现不同程度的发热。所有患儿血白细胞升高，11例患儿WBC＞15×109/L，以中性粒细胞升高为主;血淀粉酶 (822±32.73)U/L，尿淀粉酶 (1103±216.32)U/L。14例患儿腹部增强CT提示胰腺体积增大，胰腺密度轻度降低或正常，其中9例患儿伴有少量腹腔积液;2例患儿腹部增强CT未见明显异常。

1.2治疗方法中医辨证分为血热瘀滞及脾气虚型。血热瘀滞型治则凉营止血、化瘀通络，方用:紫草15g，当归15g，赤芍15g，川芎15g，生地黄12g，丹参12g，小蓟炭15g，甘草6g，桑寄生10g，黄芩10g，牡丹皮12g。脾气虚型治则为补脾益气、和营止血，方用:党参15g，黄芪30g，枸杞子12g，赤芍12g，白术15g，小蓟炭15g，旱莲草12g，薏苡仁15g，甘草6g，熟地黄12g。每日1剂。7剂为一疗程。

西医治疗:所有患儿除给予甲基泼尼松龙［2～3 mg/(kg·d)］等药物进行原发病治疗外，均予禁食、补液和胃肠减压，纠正电解质及酸碱平衡紊乱，给予头孢三代抗生素 (如头孢他定)和甲硝唑抗感染，奥曲肽抑制胰腺分泌［1］。

2 结果

5d后2例患儿腹痛症状消失，实验室检查和影像学检查恢复正常，6例患儿治疗8d后恢复正常，5例患儿治疗12d恢复正常，其余3例患儿15d后恢复正常;其中12例患儿坚持随访，随访期限3个月至2年，3例患儿发展为紫癜性肾炎，无胰腺炎复发病例，亦无胰腺囊肿等相关并发症。

3 讨论

过敏性紫癜是一种较为常见的微血管变态反应性出血性疾病，主要侵犯小血管，儿童及青少年多见，男性多于女性，该病主要累及皮肤、关节、胃肠道和肾脏等组织器官。由于胰腺组织血管丰富，过敏性紫癜也可累及胰腺的毛细血管、小动脉和小静脉，促使血管活性物质释放，血管通透性增加，导致胰腺局部或全部水肿，胰液排出受阻，从而发展至急性胰腺炎。在过敏性紫癜的所有并发症中，合并急性胰腺炎的总体发病率较低，有文献报道儿童过敏性紫癜合并急性胰腺炎的发病率约为5%～6.8%，该病的诊断主要依

据临床症状、血尿淀粉酶和腹部影像学检查结果进行综合判断。目前，国内外多数儿童医院均仍以主诉有腹部疼痛、血淀粉酶高出正常值3倍以上 (＞330U/L)或血脂肪酶较正常值增高3倍以上 (＞900U/L)，同时具有临床症状和体征作为诊断儿童急性胰腺炎的标准。此外，根据腹部增强CT结果，可协助临床确定急性胰腺炎的类型及程度;同时也可了解胰腺炎的并发症，如出血、坏死、积液、脓肿、假性囊肿形成等，以及随访观察病变的消退、吸收或进展情况，但是CT结果阴性亦不能排除急性胰腺炎的可能，尚需结合其他实验室检查结果综合考虑，如腹部增强CT确诊本组所有患儿均为急性水肿型胰腺炎，可见该项检查对于疾病诊断具有重要意义。

过敏性紫癜合并急性胰腺炎患儿，其临床表现多样，众多患儿先出现皮疹、关节肿痛等临床症状，随后出现腹部痛疼。但也有不少患儿首先以腹痛起病，数天后出现皮疹等症状，很容易被误以为仅仅是腹型过敏性紫癜，而忽略了急性胰腺炎的可能。因而对于以腹痛为首发症状起病的患儿，应特别注意与过敏性紫癜的腹部症状进行鉴别，后者的腹痛往往为阵发性的腹部隐痛，部分患儿伴有便血，或呕吐咖啡样物质，查血尿淀粉酶正常，影像学检查无胰腺肿大征象;而过敏性紫癜合并急性胰腺炎的患儿，腹痛往往较为剧烈，中上腹部疼痛难忍，持续性腹痛，阵发性加剧，伴恶心呕吐、腹胀等。相关实验室检查可见异常结果，如本组所有病例均出现持续性腹痛，呈阵发性加剧，部分患儿伴剧烈呕吐及腹胀、发热等。因此，对于过敏性紫癜合并腹痛患儿，宜详细追问病史，仔细查体，并考虑是否合并急性胰腺炎。

传统中医观念认为本病为病邪侵扰机体，损伤脉络，离经之血外溢肌肤黏膜而成。其病因以感受外邪、饮食失节、瘀血阻滞、久病气虚血亏为主，临床以阳证、热证、实证为多，若迁延不已，反复发作则表现为虚症及虚实夹杂之证。过敏性紫癜初起系感受外邪，灼伤血络所致，甚则导致热毒内盛，迫血妄行。若日久不愈，或反复发作，则又表现为气血亏虚，瘀阻脉络，成难治之症。

在治疗方面，与单纯急性胰腺炎治疗方案相比，过敏性紫癜合并急性胰腺炎的治疗更为复杂，首先应给予激素等药物积极治疗原发疾病，其次强调禁食、胃肠减压和补液支持，待病情稳定后，再逐渐过渡至低脂低蛋白饮食。鉴于患儿往往合并感染，因此宜积极应用抗生素治疗，采用针对革兰阴性菌的药物为主，如头孢三代类抗生素，必要时可联合甲硝唑等药物进行抗厌氧菌治疗;同时该病的治疗主张应早期应用奥曲肽，该药对胃肠和胰腺分泌有广泛抑制作用，能减少微血管外渗，并可开放oddi括约肌，促进胰酶排泄，有利于疾病的恢复。本组16例患儿在使用甲基泼尼松龙积极治疗原发病的同时，给予了奥曲肽等药物进行对症治疗，恢复较快，无明显并发症。总之，早期诊断早期治疗对于改善该病的预后具有至关重要的作用。

［1］曾萍.过敏性紫癜的诊断与治疗［J］.实用儿科临床杂志，2010:9.