翟凤霞主任中医师治疗ABO母儿血型不合验案浅析

乔美丽

（河南中医学院，郑州450008）

翟凤霞主任中医师治疗ABO母儿血型不合验案浅析

乔美丽

（河南中医学院，郑州450008）

翟凤霞；ABO母儿血型不合；医案

母儿血型不合是指孕妇与胎儿之间血型不合而发生的疾病。胎儿从父亲和母亲各接受一半基因成分，胎儿红细胞可能携带来自父体的抗原，表现为胎儿的血型不同于母亲。当胎儿红细胞进入母体的血液循环后，诱导母体的免疫系统产生抗体，抗体通过胎盘进入胎儿血液循环系统，结合胎儿红细胞，使胎儿红细胞被破坏，导致胎儿和新生儿溶血性疾病［1］，如孕妇发生流产、早产、胎儿宫内死亡或新生儿黄疸等。对ABO母儿血型不合进行产前诊断，可以尽早防治ABO溶血病，妻子是“O”型，丈夫是“A”、“B”、“AB”型的夫妇，孕中、晚期检测母体抗A（B）IgG抗体效价可以间接反映胎儿的血型及血型不合的程度。中医药在防治母儿血型不合，降低母体抗体滴度方面有着独特的优势，且安全无毒副作用。今将翟凤霞主任中医师治疗ABO母儿血型不合验案作一整理、总结，浅析如下。

1 典型案例

任某，女，24岁。2012年5月28日首诊。孕24+5周，血型为“O”，丈夫血型为“A”，查血清抗体效价IgG抗A为1∶1024（≤1∶256），诉食后易腹胀，神疲乏力，大便偏稀，舌尖红，舌边有瘀点，苔白厚，脉细滑。诊断为母儿血型不合，中医辨证为脾虚湿热。方药：炒黄芩15g，炒白术15g，茵陈15g，益母草6g，丹参15g，牡丹皮10g，当归15g，茯苓15g，砂仁6g，木香6g，炒山药15g，桑椹15g，川芎6g，炒白芍12g，赤芍10g，炙甘草6g。日1付，水煎服，分早晚温服。连服1月后，2012年6月25日复查血清抗体效价IgG抗A为1∶256（≤1∶256），降为正常，停药观察，足月分娩，母儿健康。

2 病机以脾虚为主 兼或有湿热瘀结

中医无有关母儿血型不合的诊断，中医根据患儿黄疸、贫血、水肿等特征，与儿科“胎黄”、“胎疸”的描述相类同。《医宗金鉴》“胎黄者遍体面目皆黄，甚色如金，乃孕妇湿热太盛，小儿在胎受母热毒，故有其是证也”。多数医家认为本病乃湿热太盛所致，治多以清热利湿退黄为主。导师翟凤霞则认为本病病机以脾虚为主，兼或有湿热瘀结。《女科经纶》：“方约之曰：妇人有娠则碍脾，运化迟而生湿，湿生热”。《诸病源候论》：“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下。小儿体皆黄，谓之胎疸也。”妇女素体脾胃虚弱，孕后血聚养胎，或孕后劳倦思虑过度，或饮食失节，致使孕妇阴血不足，脾胃阴血亏虚，加之增大的胞宫上行影响胃肠之蠕动，进而加重脾胃阴血亏虚，脾之运化失职，水湿内停，湿邪中阻，湿郁化热，热灼津液，使血液黏稠而成瘀。母脏气有热，熏蒸于胎，致使胎儿湿热熏蒸肝胆，疏泄失权，胆汁不循常道而泛溢，则见胎儿肌肤发黄。故认为本病以脾虚为主，兼或有湿热瘀结。

3 治以养血健脾为主，以清热利湿、活血化瘀为辅

治疗原则的制定源于对病因病机的深刻认识，《女科经纶》：“丹溪先生用黄芩、白术为安胎之圣药，盖白术健脾燥湿，黄芩清热故也”。“凡胎前病，总以养血健脾、清热疏气为主”。古人已有关于胎前病养血健脾清热之治法。妊娠妇女赖血养胎，素体血虚或脾虚气血生化乏源，孕后血聚子宫以养胎，阴血益虚，使胎失所养，故宜养血健脾，脾健则运化司职，水液代谢正常，气血生化充足。《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾”。脾健水液运化功能正常，则无以生湿、化热、成瘀。故针对本病的治疗原则应为养血健脾为主，以清热利湿、活血化瘀为辅。

4 经验方分析

药物组成：白术、茯苓、山药、木香、砂仁、黄芩、益母草、茵陈、柴胡、当归、川芎、白芍、丹参、桑椹、甘草。加减：若心悸怔忡，失眠多梦，加酸枣仁、夜交藤、远志、龙眼肉、茯神；若胸闷烦躁不安，加合欢皮、瓜蒌、郁金；若腰膝酸软，加枸杞子、杜仲、菟丝子、桑寄生；若气虚乏力，加党参、黄芪；若胸膈满闷，肢体水肿，加大腹皮、茯苓皮、生姜皮、陈皮、玉米须、泽泻、防己；若血压高，头晕目眩，食物不清，加石决明、天麻、钩藤；若胸闷心烦，呕逆泛恶，加姜半夏、竹茹、陈皮、紫苏梗；若咳嗽不已，口干咽燥，加百合、麦冬、枇杷叶、桑叶。

方义分析：方中白术、茯苓、山药、木香、砂仁健脾益胃，行气除湿，现代药理研究表明白术、茯苓、山药均有增强机体免疫功能［2］，从而能增强母体对胚胎的免疫保护作用，木香有抑制血小板聚集作用［2］，可以改善胎盘局部微血栓的形成；黄芩、益母草、茵陈、柴胡清热利湿，有研究表明，这些药物对免疫性IgG抗体有抑制作用，其中益母草的作用尤为显著，这类药物都对免疫性抗体生成细胞有抑制作用［3］；当归、川芎、白芍、丹参、益母草养血活血化瘀，现代药理研究表明该类药物具有抗炎、抗菌、抗血栓及皮质激素样免疫抑制作用，活血化瘀药物既能改善微循环，抑制血小板凝聚，抑制抗体形成，减轻炎症反应，对消除抗体具有良好的治疗作用［3］；桑椹滋阴养血，增强机体体液免疫［4］，使全方清热除湿、活血化瘀而不伤阴；甘草健脾益气，调和诸药，现代药理研究表明甘草具有抗炎、抗菌等免疫调节作用。全方具有养血健脾，清热除湿，活血化瘀之功，该方具有从整体综合调理人体免疫功能，抑制和消除自身抗体的产生，从而达到治疗母儿血型不合、降低抗体滴度的作用。

5 体会

通过对翟凤霞老师治疗ABO母儿血型不合经验的总结、分析，我深刻体会到治病求本，辨证求因的真谛。领悟到在临床中应抓住病机关键，不可拘泥于教材、课本，应遵守中医的辨证施治灵活运用。同时，宜治病与安胎并举，方中黄芩、白术、砂仁等均具有安胎的作用，使在治病同时，不致伤及胎儿。《素问·六元正纪大论》：有故无殒，亦无殒也。历代诸多医家认为妊娠期间凡峻下、滑利、祛痰、破血、耗气、散气以及一切有毒药品，都应慎用或禁用。但是在妊娠期间许多疾病，往往需要根据病情使用所谓的妊娠禁忌药物及方法，确实能做到既不伤害母体和胎儿，又能使病除身安，甚至还能起到安胎的作用，如《金匮要略·妇人妊娠病脉证》采用桂枝茯苓丸治疗妊娠癥瘕，其中牡丹皮、桃仁等就属于妊娠禁忌药物，因此，在病情需要的情况下，我们可以适当使用这些药物及方法。如在本病中翟凤霞老师运用了当归、川芎、白芍、丹参、益母草等活血化瘀药物，也是遵循了“有故无殒，亦无殒也”的道理。在临床大胆用药的同时，必须注意掌握用药的方法、时机、剂量及配伍，凡用峻猛药物要严格遵照用药的原则，不宜过度，以免有伤正气，当病势去其大半，就可减药或停药，即“衰其大半而止”就是这个道理。此外还应注意患者病情的缓急、体质的强弱等情况，真正做到辨证施治。

［1］丰有吉.妇产科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2010：88.

［2］高学敏.中药学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：244-506.

［3］钱美伦，姜梅.预防治疗新生儿溶血病中药的实验研究［J］.中华妇产科杂志，1984，19（4）：207.

［4］高学敏.中药学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：559.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.104

1672-2779（2013）-06-0142-02

��张文娟

2013-03-21）