中西医结合治疗和护理急性前葡萄膜炎18例

张智敏 刘晓静

(河南省漯河市第三人民医院，漯河 462000)

葡萄膜炎是一组累及葡萄膜、视网膜、视网膜血管及玻璃体的炎性疾病，多发于青壮年，可致盲。按炎症部位分为前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、中间葡萄膜炎和全葡萄膜炎［1］。急性前葡萄膜炎为虹膜炎和睫状体炎的总称，患病率占整个葡萄膜炎的50% ～60%［2］，临床上包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、前部睫状体炎三种类型。根据炎症的持续时间，前葡萄膜炎又分为2种类型:急性和慢性。急性前葡萄膜炎发病急，消退快，主要症状表现为眼部疼痛、眼红、畏光、流泪及视力减退，多合并全身性疾病，在致盲眼病中占第2～6位，已成为世界范围内的主要致盲眼病之一［3］。葡萄膜炎的发病大多与自身免疫应答有关，治疗起来比较棘手，治疗效果也缺乏恒定性。2011年5月至2012年12月，我科对18例急性前葡萄膜炎的患者采用了中西医结合的个体化治疗方法，护理人员则针对这18例患者进行了个体化的护理，效果比较满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者18例 (30眼)，男10例16眼，女8例12眼。症状:均出现起病急、疼痛、流泪、视力下降;体征:瞳孔缩小、睫状出血、房水闪光、虹膜后粘连，KP，临床诊断为急性前葡萄膜炎。有1例 (2眼)患者伴发结核性疾病，1例 (1眼)患者伴发强直性脊柱炎，1例 (2眼)患者伴发牛皮癣性关节炎。

1.2 治疗 基本原则是散大瞳孔、拮抗炎症、消除病因，预防和减少眼组织的破坏，降低并发症的发生率。

1.2.1 西医治疗 针对感染性前葡萄膜炎采用特异性治疗，非感染性前葡萄膜炎则采用非特异性治疗。非特异性治疗包括抗炎治疗、睫状肌麻痹剂和扩瞳治疗。应用散瞳药物是治疗的关键，其次局部采用糖皮质激素滴眼剂、全身或局部应用敏感抗生素或抗病毒药物、免疫抑制剂及非甾体抗炎药滴眼剂。

1.2.2 中医治疗 根据中医辨证施治的理论使用中药治疗，会有较好的辅助疗效，急性者多属风热犯目，治疗宜疏风清热［4］，常用的方法有中药热敷、中药内服、中药熏眼、针灸及应用超短波理疗等。

1.3 护理措施

1.3.1 滴眼液的护理 ①阿托品滴眼液的护理。阿托品仅用于非常严重的急性前葡萄膜炎，扩瞳作用较持久，不能长时间使用，应严格按照医嘱用药，滴眼前认真核对患眼，滴眼后按压泪囊区3～5分钟，并且头偏向患侧，避免药液流入健眼内。告知患者药液常见的副作用及注意事项，一旦出现烦躁、口干、心率加快、面色潮红等阿托品化症状要立即停止用药，并及时告诉值班医师，做出对症处理。②糖皮质激素滴眼液的护理。糖皮质激素治疗前葡萄膜炎的患者时，滴眼液能穿透角膜而进入前房，治疗效果很好。常用的滴眼液有1%、0.5%、0.25%的醋酸泼尼松龙、0.5%氟米龙，治疗时需要注意角膜情况，若有上皮损伤容易诱发感染。

1.3.2 饮食护理 根据葡萄膜炎病人的个人体质，从中医角度根据食物的性味等因素，制定个性化食谱。急性前葡萄膜炎患者的体质多见于风热型、肝火上炎型和毒火内炽型。治疗以解毒、清肝、泻火、散热为主，饮食上以清淡温和的食物为主，营养均衡搭配，不食辣椒、羊肉等温热刺激性食物。患者的年龄、病情分类、体质不同，注意的问题也不同，因此个性化食谱是最好的选择。

1.3.3 心理疏导 由于需要激素治疗，加上病情容易反复，患者往往担心药物的副作用及预后问题，特别是一些女性患者，担心自己的身材变胖，我们就反复向患者介绍一些药物常识，告知停药后副作用会慢慢消失，给他们看一些恢复较好的患者的图片，并做好家属的配合工作，多开导患者，始终让其保持乐观向上的精神风貌，全面配合医院的治疗。

1.3.4 中药热敷及熏眼的护理 由于热敷有促进血液循环、消炎止痛的作用，临床常配合西药用于前葡萄膜炎的治疗。热敷时要注意药液的温度，特别是对于老年患者，由于对热不敏感，要严防烫伤。中药熏眼时，随时询问患者有无不适，每天记录用药时间及用药后反应，以便根据药效调整治疗方案。

1.3.5 健康教育 由于前葡萄膜炎是一个慢性疾病，治疗时间长，让患者对疾病有一个正确的认识，对治疗充满信心，配合医生，严格按医嘱用药，避免随意调整药物。对有合并全身疾病的患者，在治疗本病的同时，积极治疗并发症。

2 结果

经过对急性前葡萄膜炎患者进行中西医结合治疗和特殊护理措施，本组18例 (30眼)患者，12例 (20眼)患者视力明显提高;5例 (8眼)治疗效果不明显，视力维持不变;1例(2眼)治疗无效，视力继续下降，转往上级医院治疗。

3 讨论

急性前葡萄膜炎到目前为止，多数病因还不明确，想要确诊分型需要大量的检查，很难做到及时的病因诊断，一旦确诊应积极治疗。单纯性的前葡萄膜炎患者一般视力恢复较好，对于合并有全身性疾病的患者，在西医治疗的基础上配合传统的中医疗法，积极治疗合并症，加上切实可行的护理措施，可以提高患者的视力，减缓病情的发展。

［1］李凤鸣.中华眼科学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:1939.

［2］葛坚.眼科学［M］.北京:人民卫生出版社，2010:275.

［3］高新民.葡萄膜病［M］.北京:学苑出版社，2001:53.

［4］杨培增.临床葡萄膜炎［M］.北京:人民卫生出版社，2004:221.