浅谈中医诊治慢性乙型肝炎

刘会忠 纪希芝

（山东省招远市毕郭中心卫生院，招远265412）

浅谈中医诊治慢性乙型肝炎

刘会忠 纪希芝

（山东省招远市毕郭中心卫生院，招远265412）

中医药疗法；慢性乙型肝炎

由于乙型肝炎最易转为慢性，病症经久难愈，均是由于乙肝病毒（HBV）的持续存在，机体免疫功能紊乱底下，以及肝组织损伤和微循环障碍等综合因素所致，并互为因果，成为难治之病。中医认为本病由于湿热挟毒，侵犯脾胃，蕴结肝胆，久而入肾，并伤所血，终经而形成“湿热毒邪难祛尽，肝胆脾肾气血虚”等复杂的病因病机。须知外因湿热挟毒之邪，虽是致病的先决条件，但《内经》有云“虚邪贼风，不能独伤人，邪之所凑，其气必虚”。故正气虚弱，脾胃功能受损，实为导致本病的必备内因，外因必须通过内因而起作用。又肝为五脏之贼，邪毒入侵，肝当先之（现代医学研究证实HBV为嗜肝病毒，对肝脏侵犯具有特异性）。更因肝藏

血、主疏泄瘀阻，形成血瘀症候，是为本病的基本病理变化。中医治疗乙肝具有较大的潜力和一定的优势，因中医治病强调整体观和“治病必求于本”的原则，即是治病不仅是针对某些症状、体征而施治，而且要考虑到疾病发病的病因、病机、病理以及病情发展和预后等各个方面进行全面论治。因此治疗本病应从以下五个方面着手。

1 清热解毒以祛邪 目的是消除致病因子

针对乙肝病毒是侵犯肝脏致病的主要病因，乙肝病毒不能彻底消除或杀灭，则乙肝病症难求痊愈，温病学家有强调“祛邪务尽”的原则，因邪不祛尽，则正气难以恢复。故清热解毒可以作为论治乙肝病的基本祛邪大法。常用药物有白花蛇舌草、虎杖、半枝莲、蚤休（七叶一枝花）、田基黄、鸡骨草、垂盘草、夏枯草、板蓝根、山豆根等。

2 补益脾肾以扶正 目的是增强正气 提高免疫功能

当代众多医家认为，机体免疫功能紊乱底下是导致慢性乙型肝炎发病的重要病机。实验研究证明：有关于免疫细胞最初来源于骨髓的干细胞，它们有些是造血细胞的前身，有些是淋巴细胞的前身，而具有吞噬作用的网状内皮细胞，在清除异物的自身稳定机制中，有着重要作用，而这类细胞多分布在脾脏与胃肠道中，显然是与中医所谓的脾与肾有着非常密切的关系。这是因为按中医理论：“脾统血、司运化、为后天之本，生化之源，而肾主骨生髓、藏精，为先天之本，生命之根。”即是人体生命活力（精、气、神为人之三宝）之根本要素。故补益脾、肾，不仅可以增强正气，提高免疫功能和机体抗病能力，而且能促进乙肝病毒清除，中医认为扶正或以祛邪，即有此意。故补益脾肾，实为论治本病补虚扶正的根本大法。常用药物有：黄芪、党参（或人参）、白术、淮山药、山萸肉、菟丝子、枸杞子、桑葚子、女贞子、旱莲草、仙灵脾、巴戟天、薏苡仁、云茯苓等。

3 活血化瘀能固本

因肝组织损伤、微循环障碍是慢性乙型肝炎的基本病理变化，中医活血化瘀药物可以改善肝脏微循环、促进病变恢复、达到巩固疗效的目的。实验研究证明，在慢性肝炎特别是活动性慢性肝炎时，由于肝细胞炎症，肝细胞肿胀及纤维组织增生等原因，造成微循环紊乱障碍，影响肝脏有效血流量，通过中药活血化瘀方药的治疗，可以改善微循环障碍，减少病变部位的出血，增加肝脏营养及氧的供应，加速病灶的吸收和修复，故活血化瘀可以改善病理，消除病变，有利于病情恢复和巩固疗效。常用药物有：赤芍、丹参、郁金、当归、生地、川芎、桃仁、红花、泽兰、田三七、鳖甲、穿山甲等。水蛭、虻虫、土鳖虫，有活血破血作用，攻坚破瘀力量强大，多用有伤肝之弊，故临床少用慎用。

综上所述，中医论治慢性乙肝必须解毒、补虚化瘀同时进行，但根据病情变化和临床证候不同。治则选方用药加减，必须随证变化、解毒、化瘀、补虚三法则有主次和侧重不同。这是中医辨证方法，但除此之外，还要强调中医的整体观念。因此，除药物治疗外，还应注意以下精神心理治疗，强调养生和饮食禁忌。

4 重视精神心理治疗

中医素有“郁怒伤肝，忧思伤脾”之论，肝炎病位在肝、脾两脏。因此治疗本病与患者思想情结关系密切。常见许多慢性肝炎患者，临床表现有明显的忧郁和焦虑情绪，严重影响身心健康、生活工作和药物疗效。我院曾在临床对80例慢性乙型肝炎肝郁脾虚证患者，随机分为两组进行临床观察，一组采用单纯药物治疗；另一组在同样药物治疗基础上，配合精神心理治疗。结果显示：配合精神心理治疗组疗效明显优于单用药物组（P＜0.05）。不仅对临床表现的主要症状：如疲乏、胁痛、纳差、腹胀等有明显好转或消失；同时对肝功能各项指标，如：SLT、AST、TbiL、DbiL、A／G等，亦有显著改善或恢复正常。因此说明慢性乙型肝炎患者，除药物治疗外，还需要加强对患者进行心理治疗和自我调控。

5 强调养生和饮食禁忌

中医认为慢性病，需要三分治疗七分养，即说明保养身体比治疗疾病重要。而对于慢性肝炎亦是如此。但要如何做到保养身体的养生之道，我们应该遵照《黄帝内经》中“食饮有常、起居有节、不妄作为”的教导，就是要告诉患者，饮食不能暴饮、暴食，并要注意饮食禁忌，如不能饮酒、忌吃雄鸡、鲤鱼、牛、羊、狗肉等食物，少吃油腻、辛辣刺激性强的食品。日常生活起居要有规律，每天保证要有足够的休息和睡眠时间，要按时睡觉、起床和午休。工作学习不能过于劳累、苦干、加班、加点、文体娱乐、打牌、玩电脑时间亦不能太久，切忌熬夜和玩通宵，性生活亦当适当节制等。这些都需要患者有正确认识，并很好地配合医生合理用药治疗，才可能使病情日益稳定好转，并获痊愈，而防止慢性乙型肝炎发展成为肝硬化或肝细胞癌变以危及生命。

日常养生保健——穴位按摩除疲劳

按承山穴缓解小腿疼痛

久坐、腿部受凉，容易引发小腿疼痛、抽筋，此时可赶紧按按承山穴。承山穴按摩法：承山穴按上去会非常的酸痛，手法只能轻按轻揉，以感觉到酸胀微痛为宜。

按压公孙穴缓解肠胃不适

公孙穴按摩法：两手拇指分别按住该穴位，深呼吸渐渐用力揉按20～30次，每次每穴按压5～10分钟。

按摩风池穴缓解颈椎酸胀

风池穴按摩法：揉穴的同时轻轻旋转头颈部，再做些耸肩动作。每天晚上睡前按摩后可以做局部热敷，能起到改善局部血液循环、缓解肌肉紧张、解除疲劳的作用。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.12.085

1672-2779（2013）-12-0127-02

��杨 佳

2013-05-26）