山茱萸的炮制方法与临床应用

范 磊

（河南省沈丘县人民医院，沈丘466300）

山茱萸，又名蜀枣、鼠矢、鸡足、山萸肉、实枣儿、枣皮等，山茱萸科落叶小乔木植物山茱萸Comus oficinalis Sieb.et Zucc.的干燥成熟果肉［1］。其主要化学成分为有机酸、多糖、环烯醚萜苷等成分，具有补益肝肾、涩精固脱之功效，常用于眩晕耳鸣、腰膝酸痛、阳痿遗精、遗尿、尿频、崩漏带下等症，同时还有降血糖、抗菌、利尿、降压和免疫等多种药理作用。为临床常用中药饮片，也是中药临床配方和传统中成药如六味地黄丸、知柏地黄丸等的重要原料。笔者在临床实践中总结了几种山茱萸炮制方法，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 山茱萸为山茱萸科植物山茱萸的干燥成熟果肉。主产于浙江、河南、安徽、陕西、山西、四川等地。10～11月间果实成熟变红后采摘，采后除去枝梗和果柄，用文火烘焙，冷后，取下果肉，再晒干或用文火烘干。本品呈不规则的片状或囊状，长1～1.5cm，宽0.5～1cm。表面紫红色至紫黑色，皱缩，有光泽，顶端有的具圆形宿萼痕，基部有果柄痕，质柔软，气微，味酸，涩，微苦。以肉肥厚，色紫红，油润柔软者为佳。

1.2 方法

1.2.1 净制 洗净，除去杂质和残留的果梗和果核，晒干后可得山萸肉 （《药典》）。山茱萸去核药用，首见于《雷公炮炙论》中 “核能滑精”的说法［2］。因其功效为补益肝肾，涩精固脱等，故历代本草文献多以此作为山茱萸去核的理论依据，《中华人民共和国药典》自1963年版便要求山茱萸 “除去果核”，故时至今日，山茱萸仍去核使用。有研究显示从山茱萸核含有与山萸肉相同的成分如没食子酸、苹果酸、十几种氨基酸、维生素B2、维生索C以及二十多种矿物质等，且两者对金色葡萄球菌和痢疾杆菌均有相似的抑菌作用［3］，但果核若不经粉碎，煎出量可能降低。另有报道［4］以马钱素和莫诺苷为指标比较衡量果核与果肉之间成分含量差别，结果显示果核不含马钱素和莫诺苷，从而得出结论去核乃是为去除非药用部位。同时还对去核的方法进行了研究，结果表明软化法优于水烫法。

1.2.2 酒蒸法 以黄酒蒸山茱萸为最常用，该法具有操作简单、成本低、质量好等特点。将净山茱萸肉置容器内，用黄酒拌匀，闷润3～4小时，待酒被吸尽吃透后取出，装入笼屉内，先用武火，待 “圆气”后攻用文火蒸至外表至紫黑色 （约4h），取出，摊晾至外皮微干，再将原汁拌入，吸尽，干燥；或将山萸肉与黄酒装入蒸罐内，拌均匀密封，隔水加热，炖至呈紫黑色时取出，摊晾至外皮微干，再将余汁拌入，吸尽，干燥，即得［5］。山茱萸中含有大量糖分、有机酸、树脂等多种有效成分，经酒制可提高能起到滋补作用的树脂类成分的溶解度，使有效成分更易煎出，从而达到增强温补肝肾的作用，所以，目前临床多用酒制品，并多用于补益剂。

1.2.3 清蒸法 取山茱萸肉，置笼屉或适宜蒸器内，先用武火，待 “圆气”后改用文火蒸至外表呈紫黑色，熄火后焖过夜，取出，干燥，即得。

1.2.4 醋制法 取山萸肉，加醋拌匀，蒸上气为度之后，取出，干燥，每100kg山萸肉用醋12.4kg；或取山萸肉，加醋拌匀闷透之后，取出，干燥，每100kg山萸肉用醋18.6kg［6］

1.2.5 盐制法 取山萸肉，加盐水拌匀之后，取出，干燥。每100kg山萸肉用食盐1.25kg，水适量。

2 临床应用

山茱萸在补剂方药中用之较多。中医认为山茱萸性味甘酸温，归肝肾经，具有补益肝肾之功效。首先，可用于肝肾不足、腰膝酸痛、头晕耳鸣、健忘，宜与熟地黄、枸杞子、菟丝子、杜仲等配伍；其次，可用于肾阳不足引起的遗精滑精、遗尿尿频及虚汗不止，宜配合熟地黄、菟丝子、沙苑蒺藜、补骨脂等同用；第三，本品可与熟地黄、当归、白芍等配伍应用，能固经止血，可用治妇女体虚、月经过多等症状；此外，山茱萸还能大补肝气以益精明目，如益瞳丸。《医学衷中参西录》记载山茱萸 “大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱”，且认为其救脱之力 “较参、术、芪更胜”，感叹山茱萸为 “救脱之圣药”。张锡纯所创的急救回阳汤、既济汤、敦复汤、定心汤等方，均以山茱萸为主药。 《本草纲目》记载：“山茱萸，主治心下邪气寒热，温中，逐寒温痹，去三虫，久服轻身；有强阴益精、安五脏、通九窍、止小便淋沥之功；久服明目、强力长年”。并认为 “收涩之中兼具条畅之性，故又通利九窍，流通血脉，治肝虚自汗，肝虚胁疼腰疼，肝虚肝风萌动，且敛正气而不敛邪气，与其他酸收之药不同，是以 《本经》谓其逐寒湿痹也”。皆可说明山茱萸之功效。

现代药理研究表明，山茱萸中环烯醚萜总苷、熊果酸、马钱素、山茱萸多糖具有免疫调节作用；熊果酸、环烯醚萜总苷还有降低血糖的作用，符合中医用其内热消渴之效；有强心作用，能增强心肌收缩力，扩张外周血管，改善心脏泵血功能，使血压升高而有抗休克作用；且有抗心律失常作用，可用于治疗心血管系统疾病；可促进细胞免疫、体液免疫功能，有一定的抗炎作用；山茱萸多糖有明显抗衰老和抗氧化作用；尚有抗菌、抗癌，防治艾滋病、改善记忆力等多种作用。

总之，山茱萸由于药用历史悠久，炮制方法较多，但是多为去核或加酒炮制。历代医家多用其补肝肾、涩精气、固虚脱。现代药理研究发现，其所含的有效成分各有其不同的药理作用，尚需进一步分离其有效成分，以便临床更广泛的应用。

［1］朱双杰，贾小丽.山茱萸药用酒加工工艺研究［J］.新乡学院学报（自然科学版），2012，（4）：332－335.

［2］顿宝生，王盛.雷公炮炙论通解［M］.西安：三泰出版社，2001：295.

［3］尚遂存.山茱萸果核药用价值研究简报［J］.中药通报，1987，12（11）：38.

［4］张振凌，赵建颖，李娟，等.山茱萸去核的作用和方法研究［J］.中药材，2006，29（1）：60－63.

［5］纪青华.山茱萸炮制历史沿革［N］.海军医高专学报.1998；20（4）：240.

［6］冉先德.中华药海［M］.哈尔滨：哈尔滨出版社，1993：1744.