中西医结合治疗中暑32例

农朝雷

（广西中医药大学附属瑞康医院急诊科，南宁530011）

中西医结合治疗中暑32例

农朝雷

（广西中医药大学附属瑞康医院急诊科，南宁530011）

目的总结中暑的救治经验。方法 对32例中暑患者的中西医治疗进行回顾总结。结果 痊愈30例，死亡2例。结论 采用中西医结合治疗，取得了良好疗效。

中暑；中西医治疗；辨证论治

随着全球气候变暖，历年来高温酷暑天气不仅气温高，而且持续时间长。我院急诊科收治的中暑患者逐年递增，2011年5月至2012年8月期间共收治了32例中暑患者。这些患者中，既有年老体弱和患有慢性病的，也有平素身体健康的青壮年。中西医结合在治疗中暑上具有独特的优势，在临床应用中一直较为广泛。我们采用中西医结合治疗重症中暑患者收到了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料32例患者中，男24例，女8例；年龄17～72岁，平均57岁。既往体健患者18例，其中1例是17岁在校大学生，在高强度军训中突然发病；高血压

3例，冠心病4例，老年慢性支气管炎2例，慢性肾功能不全患者2例，慢性乙型肝炎3例；日射病11例、热痉挛19例、热衰竭2例。

1.2治疗方法接诊后立即把患者置于空调房，室温控制在18～20℃，立即采取以下措施：①重症者给头戴冰帽，在颈部两侧、腋下和大腿根部的腹股沟部放置冰袋，视病情变化及时用冷盐水灌肠。②立即给予高流量吸氧以及心电、血压、血氧监护。③早期快速扩容。均先输入5%葡萄糖注射液1500ml，再给予林格液1500ml，有尿时注意补钾。④注意保护重要器官，纠正水、电解质平衡紊乱等。抽搐者可予鲁米那或安定肌注，并预防脑水肿、心功能衰竭、肾功能衰竭、肝功能衰竭、肺水肿、DIC等，维持水电解质及酸碱平衡。

在常规西医治疗基础上，根据中暑不同病程的病理变化及其证候表现进行辨证论治。暑入阳明致气阴两伤，症见壮热多汗，口渴引饮，面赤气粗，大便燥结，小便短赤，舌质红，脉洪数，指纹深红，透达气关，治宜清泻阳明，益气生津，取白虎加人参汤加减；暑犯心包致神昏谵语，症见猝然昏倒或昏狂谵语，身热肢厥，斑色紫黑，舌绛起刺，脉洪大而滑数，指纹紫暗，直达命关。治宜清心开窍，凉血解毒，取清营汤加减或安宫牛黄丸；暑热亢盛致肝风内动症见昏眩欲倒，四肢挛急，头项抽搐，甚至角弓反张，牙关紧闭，神志不清，治宜镇肝熄风，开窍醒神，取镇肝熄风汤加减或羚角钩藤汤；阴损及阳致气虚欲脱，症见面色不华，头晕心悸，精神萎靡，汗出肢冷，发作时昏倒仆地，气息短促，舌质紫暗，苔白腻，脉象沉微，沉缓，指纹多淡滞，治宜益气固脱，益阴复阳，取参附汤加减，辅助使用醒脑静、清开灵、痰热清、热毒宁等注射液，行清热、解毒、镇静、解痉、开窍之功。

2 结果

2.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［1］中中暑的有关标准拟定。治愈：体温完全恢复正常，无反复，症状、体征消失；好转：发热减轻，症状、体征减轻；未愈：发热未减轻或有反复，症状及体征无改善或加重。

2.2治疗结果32例患者中，痊愈出院26例，好转4例，死亡2例，其中1例是慢性肾功能不全患者，另1例是因为MODS而死亡。

3 讨论

2.1发病机制中暑是人在高温影响下而发生的体温调节功能障碍，水电解质酸碱平衡发生紊乱，心血管中枢神经系统功能失调的一组疾病。中暑表现为中心体温升高超过40℃以及中枢神经系统功能障碍而引起谵妄、惊厥或者昏迷等症状。

中暑属中医学“暑厥”范畴，夏季暑气当令，暑为阳邪，其性炎热，内郁化火故发热，灼蒸人体，汗为心之液，心主神明，汗液过泄，损伤心气，故暑厥患者出现神志昏迷；暑热之天，暑湿外犯，外邪内湿互结，气机升降失衡，肺不升清则呼吸不利，肾不降浊则可尿量减少，气滞则血瘀，瘀血不循经则出血［2］。暑伤津气，阴损及阳致气虚欲脱。

人们在夏季长时间受到强烈阳光的照射，或停留在闷热潮湿的环境中，以及在炎热的天气里长途行走过度疲劳等情况下，均容易导致中暑的发生。

2.2治疗体会①重症中暑死亡率甚高，且死亡率与高热持续呈正比［3］。降温速度的快慢是决定患者预后的主要因素，通常应该在1h内使直肠温度降至37.8～38.9℃［4］。我们在接诊患者时都要立即采取各种必要降温措施，接运过程尽可能用空调车，并在途中继续采取降温措施，在治疗过程中深刻地体会到温度下降是中暑好转的关键。②虽然早期采取降温措施使得体温下降后仍有部分患者病情加重，脏器功能损害。这是由于入院前中暑高热和出汗引起大量的体液丢失，盐（电解质）也随体液丢失，使循环系统和其它各主要器官功能紊乱，所以要及早补充液体与电解质。必须恢复正常血容量，保证足够的脑灌注。③中暑损伤主要是由于体温过高（＞42℃）对细胞的直接毒性作用。此时，发生酶变性、线粒体功能障碍、细胞膜稳定性丧失和有氧代谢途径中断，导致多器官衰竭。因此加强保护各重要器官功能，减少并发症的发生。④中西医结合治疗，清泄暑热为本病的基本治则。根据中医辨证理论，按照中暑发生发展病理过程，常分四种证型，暑入阳明、暑犯心包、暑热亢盛、阴损及阳致气虚欲脱。针对患者的病情辨证施治。由于中医学的传统优势，使得中西医结合在临床治疗中暑中一直发挥着良好的作用，中暑在减轻病情、缩短病程、改善检测指标、提高治愈率等诸方面均显示出明显优势。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994. 13-14.

［2］林海桐，宁观林.中西医结合治疗重症中暑的疗效观察［J］.河北医学，2011，17（4）：489.

［3］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2003：26.

［4］叶任高，陆再英.内科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2002：985-986.

日常养生保健——按摩环跳穴

位置：侧卧屈股，股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外1／3与中1／3交点处。功效：环跳穴是足少阳胆经的经穴，穴近髋关节，按摩此穴可改善血液循环。

按压方法：用拇指或其他指关节向下按压，作圈状按摩，不少于一分钟。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.12.028

1672-2779（2013）-12-0042-02

��苏 玲

2013-05-14）