中西医结合治疗乙型肝炎肝硬化35例

张建荣

（河南省淅川县人民医院，淅川474450）

中西医结合治疗乙型肝炎肝硬化35例

张建荣

（河南省淅川县人民医院，淅川474450）

目的探讨阿德福韦酯胶囊联合中医药治疗乙型肝炎肝硬化的临床效果。方法 66例乙型肝炎肝硬化分为两组，均给予保肝、利尿、补充白蛋白等支持治疗，并口服阿德福韦酯。观察组加服复方鳖甲软肝片。疗程48周。结果 观察组总有效率、肝功能复常率和HBV-DNA复制改善情况均明显高于对照组，差异比较均有统计学意义（P＜0.05）。结论 阿德福韦酯加复方鳖甲软肝片有效抑制乙肝病毒，控制病情，改善预后。

乙肝肝硬化；阿德福韦酯；复方鳖甲软肝片；中西医结合疗法

乙型肝炎病毒（HBV）的复制程度越高，越易发展为肝硬化和肝癌。核苷酸类似物能有效抑制HBV的不断复制，改善肝脏组织学病变，减缓甚至避免肝病的的进一步发展，但长期使用可使病毒产生耐药性。本研究应用阿德福韦酯联合复方鳖甲软肝片治疗乙型肝炎肝硬化，取得良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料66例均为我院2010年3月至2012年8月收治乙型肝炎肝硬化住院患者，其中男44例，女16例。所有患者均符合《病毒性肝炎防治方案》中的诊断标准［1］。随机分成两组，对照组31例，男21例，女10例；平均年龄（46.4±9.5）岁；病程平均（9.8±4.9）年。观察组35例，男24例，女11例；平均年龄（45.2 ±10.1）岁；病程平均（10.2±3.3）年。两组年龄、病程、性别比例、疾病严重程度差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除肝肾综合征、丙型肝炎、肝癌及合并有严重心肺疾病患者。

1.2治疗方法两组均给予常规保肝、利尿、补充白蛋白等支持治疗。治疗前后检测患者尿常规、血常规、肝功能、血清HBV-DNA检查等指标。对照组口服阿德福

韦酯1次／d，10mg／次。观察组口服阿德福韦酯1次／d，10mg／次；同时加服复方鳖甲软肝片3次／d，4片／次。两组疗程均为48周。

1.3疗效评价标准显效：临床症状消失，肝功能指标显著改善，HBV-DNA阴转。有效：临床症状改善，肝功能指标部分改善，HBV-DNA下降≥2log10。无效：临床症状无明显改善，肝功能指标无明显改变甚至恶化，HBV-DNA值无明显下降，持续阳性。

1.4统计学方法采用SPSS12.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较对照组显效8例，有效9例，无效14例，总有效率54.8%；观察组显效19例，有效12例，无效4例，总有效率88.6%。两组总有效率相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2肝功能复常率比较对照组ALT复常率为54.8%（17／31）；观察组ALT复常率为82.9%（29／35）。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 HBV-DNA复制改善情况比较对照组转阴10例，HBV-DNA复制＜104copies／ml者8例，复制改善率61.3%；观察组转阴22例，HBV-DNA复制＜104copies／ml者9例，复制改善率88.6%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

乙型肝炎肝硬化是以肝组织弥漫性纤维化为特征的慢性肝病，属中医“积聚”范畴。其病机主要为湿热郁结肝胆，疏泄不利，脾失健运，气血不和，渐显乏力、体倦、纳差、二便不调等症。治宜化瘀解毒、理肝健脾、调和气血。

抗病毒治疗能抑制乙肝病毒的复制，是重要的治疗措施［2］。阿德福韦酯（ADV）是腺嘌呤磷酸酯类化合物，其活性代谢产物阿德福韦（PMEA），与酶的自然底物脱氧腺苷三磷酸（dATP）竞争，抑制HBVDNA聚合酶，PMEA本身也可直接整合到HBV-DNA链中，终止乙型肝炎病毒DNA链复制，对慢性乙型肝炎肝硬化有显著疗效［3］。复方鳖甲软肝片主要由鳖甲、冬虫夏草、紫河车、三七、党参、当归、黄芪等组成，具有解毒化瘀、养血柔肝、健脾益气、填精补髓的功效。能增强免疫系统功能，直接抑制HBV基因表达，抑制氧自由基生成和促纤维形成因子的合成，从而阻止肝细胞纤维化。复方鳖甲软肝片具有明显的抗纤维化作用［4］，连续服用可明显提高抗肝纤维化作用。本组观察组未见不良发应，提示复方鳖甲软肝片适宜长期服用。

本研究结果显示：观察组总有效率、肝功能复常率和HBV-DNA复制改善情况均明显高于对照组，差异比较均有统计学意义（P＜0.05）。提示阿德福韦酯与复方鳖甲软肝片联合应用治疗乙型肝炎肝硬化对恢复肝功能，疗效显著，值得临床推广应用。

［1］中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南［J］.中华内科杂志，2006，4（5）：162-170

［2］颜晶晓.阿德福韦酯联合苦参素胶囊治疗慢性乙型肝炎［J］.浙江中西医结合杂志，2008，18（3）：172-173.

［3］池肇春.慢性乙型肝炎伴肝硬化抗病毒治疗［J］.中西医结合肝病杂志，2006，16（3）：129-132.

［4］宋光平，吕振，董海峰.阿德福韦酯片与复方鳖甲软肝片联合治疗慢性乙型肝炎临床病理观察［J］.临床肝胆病杂志，2007，23（6）：453-454.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.12.027

1672-2779（2013）-12-0041-02

��杨 佳

2013-05-03）