LISS技术治疗股骨远端和胫骨近端严重粉碎骨折28例

李世辉

（辽宁省本溪市本溪满族自治县第一人民医院外二科，本溪117100）

LISS技术治疗股骨远端和胫骨近端严重粉碎骨折28例

李世辉

（辽宁省本溪市本溪满族自治县第一人民医院外二科，本溪117100）

目的 探讨微创内固定系统（less invasive stabilization system，LISS）内固定治疗股骨远端及胫骨近端粉碎性骨折的临床疗效。方法 采用LISS治疗股骨远端及胫骨近端骨折28例，其中股骨17例，胫骨11例，观察术后骨折愈合情况、并发症及膝关节功能。结果 28例平均随访时间18个月，骨折全部愈合，平均时间8.2个月。术后骨折对位良好，内固定无松动、失效等并发症，膝关节功能按Merchan评分标准优良率达89.2%。结论 LISS接骨板治疗股骨远端及胫骨近端粉碎性骨折具有创伤小、固定可靠、骨折愈合时间短、并发症少、膝关节功能恢复好等优点。

LISS；股骨远端；胫骨近端；粉碎骨折；护理

股骨远端和胫骨近端粉碎性骨折的处理比较棘手，常合并有髌骨骨折和膝关节的韧带损伤。此类骨折多因高能量损伤所致，由于骨折位于干骺端或波及关节面，术后容易发生膝关节功能障碍，目前仍是骨折治疗的难题之一［1］。传统的治疗方法存在创伤大、内固定易失效、骨折愈合差、软组织并发症多等缺点，常遗留膝关节功能障碍。随着内固定技术的发展，微创内固定系统（less invasive stabilization system，LISS）逐渐应用于临床，明显提高了股骨远端和胫骨近端粉碎性骨折的疗效。本院自2009年3月-2010年9月采用LISS治疗股骨远端和胫骨近端粉碎性骨折共28例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组28例，男21例，女7例；年龄23～68岁，平均35.6岁。股骨骨折17例，胫骨骨折11例，均为粉碎性骨折，其中11例为涉及干骺端或关节面的复杂骨折。闭合性损伤12例，开放性损伤8例，其中伴软组织严重损伤3例。

1.2 术前准备根据伤情合理选择手术时机，闭合骨折首先进行骨牵引，在伤后72 h～11 d手术。对GustiloⅠ型施行急诊清创内固定手术；GustiloⅡ～Ⅲ型开放性骨折行床边清创，骨牵引后择期手术。合并其它系统损伤的复合伤患者，优先处理危及生命的合并伤，待病情稳定后手术。

1.3 手术方法对股骨远端粉碎性骨折，关节外骨折采用股骨外侧切口，一般长约5cm；关节内骨折采用髌骨前外侧切口，长度约为10cm，充分暴露股骨髁处骨折，完成关节内骨折的复位和临时固定。于股外侧肌与骨膜之间插入LISS钢板，用克氏针将钢板与股骨髁临时固定，经C型臂X线机透视确认骨折复位及钢板位置满意，在导向器的引导下分别于骨折远端和近端各打入3～4枚锁定螺钉固定。

对胫骨近端粉碎性骨折，依骨折情况选择切口，一般采用胫骨外侧平台斜切口长约3～8cm。对累及胫骨平台的复杂骨折，切口内显露塌陷的胫骨平台关节面，撬拨复位、空腔内植骨，恢复关节面正常解剖，克氏针临时固定，然后牵引复位其它部位骨折，沿骨膜与胫前肌之间插入LISS接骨板，C型臂X线机透视骨折复位及接骨板位置满意后克氏针临时固定，在导向器的引导下分别于骨折远端和近端各打入3～4枚锁定螺钉固定。依骨折块稳定性可加用普通加压螺钉或空心加压螺钉加强固定，切口放置引流管。依具体情况选用外固定，一般不需外固定。

1.4 术后护理围手术期合理使用抗生素并常规抗凝治疗。24h后在有效镇痛的情况下开始行下肢肌肉的等长收缩训练，术后2d拔除创口引流管后可开始膝、踝关节CPM功能锻炼，术后2周扶双拐下地不负重活动。术后4～8周根据骨折类型和骨折的愈合情况逐步从部分负重到完全负重，定期复查X线片直至骨折完全愈合。

2 结果

本组28例，随访9～26个月，平均18个月。伤口全部Ⅰ期愈合。27例骨折达临床愈合，愈合时间6～16个月，平均8.2个月；1例术后3个月因外伤钢板折弯，经再次手术骨折愈合。膝关节功能按Merchan等评分标准［2］，优20例，良5例，可2例，差1例，优良率达89.2%。

3 讨论

3.1LISS接骨板传统的AO“坚强固定”理论在操作上对软组织的剥离较重，常造成伤口愈合不良、感染和骨折延迟愈合等后果。Gerber、Palmer等AO学者总结并提出了生物学固定（biological osteosynthesis，BO）的新概念，强调了骨的生物学环境对骨折愈合的重要性，强调了对骨折局部血运的保护。临床研究表明，“间接复位，生物学固定”的临床疗效优于“解剖复位，坚强内固定”［3］。人们对骨折治疗的认识也从强调解剖复位、坚强的内固定上升为强调保留骨与软组织血运、相对稳定的生物学内固定和解剖序列。LISS接骨板便是基于微创外科（minimally invasive surgery）原则，在MIPO（minimally invasive plate osteosynthcsis，MIPO）技术基础上最新发展的一类新型的内固定系统，其固定的稳定性由自锁型螺钉与钢板锁定后的稳定性来维持。这是一种桥接式弹性固定，骨折间隙存在微动，这种一定程度内的微动可刺激骨痂形成并加速骨折愈合。接骨板的每个锁定螺丝钉借助精确瞄准器经皮拧入，使在不暴露骨折区域的情况下完成内固定成为可能，大大减少了手术对骨折局部血运的影响。LISS应用MIPO技术将医源性创伤尽可能减小到最低限度，对软组织及骨膜的血运破坏小，促进了骨折愈合并提高了组织抗感染能力。作为一项新的内固定技术，国内外学者已先后报道应用于临床上骨折的治疗［4-6］，疗效满意。

3.2LISS的优越性LISS在以下骨折的治疗中，具有独特的优越性：①靠近关节或关节内的粉碎性骨折，尤其伴有骨质疏松时；②高能量损伤所致的长阶段严重粉碎骨折，尤其合并关节内骨折时；③关节置换术后，假体远、近端不稳定骨折伴有或不伴有骨质疏松时。

3.3 治疗中应注意的问题①除对关节面骨折要求解剖复位外，其它不强求解剖复位，建议在C型臂X线机引导下进行；②由于切口小，操作时注意保护周围组织，减少医源性损伤；③注意螺钉拧入力量的把握，避免螺钉头未完全拧入接骨板；④尽量减少钢板与骨膜间的间隙，以增强稳固性；⑤因手术对软组织及骨膜的血运破坏小，可适当减少植骨或不植骨；⑥手术必须待肿胀消退后进行，否则会破坏组织和骨膜残留的血运。开放性骨折尽可能变开放为闭合，再择期手术；⑦加强康复训练，尤其是膝关节的功能练习。

LISS治疗股骨远端和胫骨近端粉碎性骨折具有手术创伤小、固定可靠、对局部血供破坏小、软组织并发症少、骨折愈合快、膝关节功能恢复好等优点，是治疗股骨远端和胫骨近端粉碎性骨折的一种较理想的治疗方法。

［1］王亦璁．骨与关节损伤［M］．3版．北京：人民卫生出版社，2002，1038-1039．

［2］Merchan EC，Maestu PR，Blanco PR．Bladeplating of the displaced supracoudylar fractures of the distal femur with the AO system［J］．J Trauma，1992，32：174．

［3］Baumgaertel F，Gotzen L．The＂biological＂plate osteosynthesis in multiframent fracture of the para-articular femur，a prospective study［J］．Unfallchirurg，1994，2：78-84

［4］罗从风，高洪，仲飙，等．微创钢板固定法治疗高能量胫骨平台骨折［J］．中华创伤骨科杂志，2004，3：246-249．

［5］Schutz M，Muller M，Kaab M，et al．Less invasive stabilization system（LISS）in the treatment of distal femoral fractures［J］．Acta Chir Orthop Traumatol Cech，2003，2：74-82．

［6］黄长明，胡喜春，王剑敏，等．AO微创内固定系统治疗股骨远端骨折近期效果观察［J］．中国矫形外科杂志，2005，18：1373-1375．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.09.054

1672-2779（2013）-09-0087-02

苏 玲

2013-04-19）