大承气汤灌肠结合抑肽酶治疗急性胰腺炎的临床体会

肖俊杰

（贵州省黔西桦晨医院，黔西551500）

随着生活水平的提高和饮食结构的改变，尤其是饮酒和高脂类饮食的增加，胰腺疾病的发病率呈逐年增高的趋势。急性胰腺炎是病情相对凶险、并发症多的胰腺疾病，可并发脏器功能衰竭。本病以发病快、病情复杂多变、并发症多、死亡率高等特点，已经成为影响人类生命健康的 “杀手”。我院采用抑肽酶结合中药大承气汤灌肠治疗取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者均来自2006年11月至2012年12月在我院诊断为 “急性胰腺炎”55例，随机分为治疗组与对照组。治疗组采用抑肽酶结合大承气汤中药灌肠治疗，对照组采用常规治疗方法治疗。治疗组27例，其中男17例，女10例；平均年龄40.1岁；对照组28例，男19例，女9例；平均年龄41.1岁；2组病人在性别、年龄、病情程度、临床表现等无明显差异 （P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组给予常规治疗：禁食禁水、抗休克、胃肠减压、纠正电解质紊乱、抑制胰腺外分泌、抗感染、肠外营养支持，保护脏器，必要时手术治疗。其中，抑制胰腺分泌药物选用抑肽酶，治疗1、2天，1×106kpU／d溶于5%葡萄糖500ml中静脉滴注，第三天改为每日2×105，持续12h静脉滴注。

治疗组常规治疗的基础上，采用大承气汤保留灌肠，大黄 （后下）40g，芒硝20g（药液使用前加入并搅拌），枳实30g，厚朴15g，煎煮药液30min，保持药液温度为39℃左右。灌肠方法：将药液加入输液器，末端连接一次性硅胶管25cm；嘱患者清空大小便，取侧卧位，抬高臀部，使用无菌石蜡油润滑硅胶管使其缓缓插入肛门15～20cm，胶布做简单固定，药液缓缓推入结肠内。灌肠完毕后，协助病人选取适当体位，使药液在肠内保留2h以上。

1.3 观察指标 观察两组患者平均治疗时间、症状消失时间 （腹痛、发热、恶心呕吐），以及辅助检查恢复正常时间 （血常规、淀粉酶），并发症发生率，住院天数等。

2 结果

2.1 平均治疗时间和平均住院时间比较 对照组平均治疗时间 （19.3±3.7）天，平均住院时间 （23.4±4.1）天；治疗组平均治疗时间 （16.7±2.6）天，平均住院时间 （21.1±3.5）天，经统计学检验两组有统计学差异（P＜0.05）。

2.2 症状及检查恢复正常时间比较 两组症状及检查恢复正常时间结果见下表，经统计学检验有统计学差异（P＜0.05）。

表2 组患者治疗结果比较 （±S，h）

表2 组患者治疗结果比较 （±S，h）

白细胞下降时间治疗组组别 n 腹痛消失时间发热消退时间恶心呕吐消失时间血淀粉酶转阴时间27 5.26±1.8 2.2±1.5 1.82±1.2 4.2±2.1 4.5±2.1对照组28 6.7±2.2 3.5±5.1 2.56±1.5 5.1±2.4 6.7±2.3

2.3 并发症发生率比较 对照组28例中有7例出现并发症 （发生率为25%），其中胰周囊肿2例，急性呼吸窘迫综合症2例，胰腺假性囊肿2例，急性肾功能衰竭1例。对照组27例中有6例发生并发症 （发生率为22.2%，胰腺假性囊肿2例，胰周囊肿2例，心功能衰竭1例，急性肾功能衰竭1例）。经统计学检验，两组并发症发生率比较无统计学差异 （P＞0.05）。

3 讨论

急性胰腺炎是一种伴有炎症、出血、渗出性病变，其特点为典型的全身炎症综合症。患者可在短时间内出现波及周围脏器而出现的器官或系统功能不全。初期可有腹腔积液，渗出液中含有多种被激活的酶类和有生物活性的毒性物质，可以激活血中免疫细胞，释放各种炎性介质、细胞因子等，引起全身的炎症反应，相继出现休克、急性呼吸窘迫综合征、心、肝、肾、消化道功能障碍甚至衰竭等，常常危及生命。

研究表明，大黄具有抑制胰酶，影响胰腺外分泌功能，其泻下作用利于肠道毒素的排泄，维持肠道内环境的稳定；同时，采用灌肠治疗可以刺激肠蠕动，松弛胆管口括约肌，降低胰管压力，减少胃肠道内毒素的吸收。可见采用该方法治疗，毒副作用小，安全可靠，值得临床推广。