穴位按摩配合通乳方治疗产后缺乳80例

郭爱香 李乃荣

（山东省潍坊市中医院，潍坊261041）

产褥期内乳汁极少，甚或无乳者，称为缺乳。2011年10月至2012年10月，我们用穴位按摩配合自拟通乳方治疗缺乳，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年10月至2012年10月收治的产后缺乳患者80例，均为我院产科住院患者。年龄22～40岁，平均26.5岁；初产妇58例，经产妇22例；平产18例，会阴侧切加胎头吸引术27例，剖宫产35例。乳房发育均正常。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局1994年6月28日发布实施的 《中医病症诊断疗效标准》［1］。产后乳汁分泌不足的诊断依据：产后排出的乳汁量少，甚或全无，不足喂养婴儿，乳房检查松软，不胀不痛，挤压乳汁点滴而出，质稀。

1.3 排除标准 ①因乳头凹陷和乳头皲裂造成的乳汁壅积不通，哺乳困难。②产妇有基础疾病不适合母乳喂养者。③产妇本人不愿意母乳喂养劝说无效者。

1.4 治疗方法

1.4.1 按摩穴位 ①气血虚弱型：膻中、乳根、膺窗、少泽、脾俞、足三里。②肝郁气滞型：膻中、乳根、少泽、内关、太冲、肝俞。

1.4.2 操作方法 操作者需两手搓热，在产妇乳房上涂上麻油；用食指、中指、无名指三指指腹按揉膻中、乳根、膺窗各2分钟；拇指、食指、中指提拉揪乳头2分钟；五指沿乳络方向从乳根向乳头部梳推乳房5分钟；掐按少泽2分钟。气血虚弱型加摩腹并按揉脾俞、足三里5分钟。肝郁气滞型加用拇指按揉肝俞、内关、太冲各2分钟。每日1次，3天一个疗程。

1.4.3 药物治疗 服用自拟通乳方：当归9g，熟地黄12g，川芎6g，白芍12g，路路通9g，穿山甲6g（先煎），王不留行12g，通草6g，漏芦9g，桔梗9g，白芷9g，麦冬9g，益母草15g，炙甘草6g。气血虚弱型加党参、黄芪各30g，白术12g，用法每日一剂，用猪蹄汤煎服，早晚两次分服。肝郁气滞型加柴胡12g，香附9g，青皮6g。每日一剂，水煎早晚两次分服。3天一个疗程，一个疗程后统计疗效。

2 结果

2.1 疗效判定标准 本研究疗效判定标准依据 《中医病症诊断疗效标准》［1］：显效：乳房饱满，乳汁自溢，有轻度胀痛感，完全满足婴儿需要；有效：乳房明显充盈，乳汁轻用力挤压即出，满足婴儿需要量的2／3；无效：乳房无明显充盈或胀满感，挤压无乳汁外溢或几乎没有乳汁。

2.2 临床疗效 显效59例 （73.75%），有效18例（22.50%），无效3例 （3.75%），总有效率96.25%。

3 讨论

产后缺乳是临床上十分常见的现象，西医认为乳汁的分泌、排出主要受机体神经内分泌因素调节。产后由于产妇血中孕激素、雌激素水平快速下降，其对乳腺泌乳作用抑制减弱，再加上机体下丘脑催乳素等释放增加，乳腺开始大量分泌乳汁［2］。由于产妇分娩后影响乳汁分泌的因素较多而且复杂，单纯西药治疗临床疗效不佳，而中医药在治疗缺乳方面具有明显优势［3］。中医学认为该病多因气血亏虚、乳汁生化无源，或肝郁气滞、乳汁运行受阻所致。故气血虚弱型用补虚通乳法，肝郁气滞型用行气通乳法。膻中属任脉，为气会，调补中气以生乳汁；乳房为足阳明胃经所过，乳根、膺窗为局部取穴，疏通阳明经气以通乳；少泽为手太阳小肠经穴，小肠主液所生病，为通乳要穴；脾俞、足三里健脾和胃，益气养血，且足三里是重用的补穴之一。六穴合用达到补虚通乳之效。膻中、乳根、少泽加上内关宽胸理气；太冲与肝俞疏肝解郁，调理气机，共奏行气通乳之效。沿乳络方向从乳根向乳头部的五指梳推，彻底疏通了乳络，并使乳房内血液及淋巴循环加快，改善了乳房内环境，从而促进乳汁的分泌。对乳头的提拉揪类似婴儿的吸吮，现代医学认为哺乳时的吸吮刺激对乳汁的分泌极为重要，这样既疏通了乳头部的乳络又能刺激乳汁分泌。通乳方中当归、白芍、川芎养血行血，熟地黄、麦冬、天花粉养血滋液，桔梗、通草理气通络下乳，路路通、穿山甲、王不留行、漏芦、白芷活血通络下乳，益母草祛瘀生新，炙甘草补中。党参、黄芪、白术既能补气健脾以化乳，又能补气行气以通乳，猪蹄补气血而填肾精，为血肉有情之品。柴胡、香附、青皮疏肝解郁行气，诸药合用共奏补气养血、行气解郁、通经下乳之效。

产后早泌乳与多泌乳是促使母乳喂养成功的关键，实践证明，穴位推拿配合中药通乳方治疗产后缺乳总有效率96.25%，说明该方法行之有效。观察中还发现，缺乳时间越短，疗效越好，且肝郁气滞型较气血虚弱型疗效好，大多数推拿一次服一剂通乳方即有明显效果，其机理尚待进一步研究。总之，该疗法可促进产妇早泌乳，并能增加乳汁分泌量，对开展母乳喂养工作有促进作用，值得临床大力推广。

［1］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：71.

［2］乐杰.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：83.

［3］方群英.中成药生乳汁对产妇缺乳影响的疗效观察［J］.海峡药学，2010，22（6）：190.