中西医结合治疗环状混合痔96例

张智勇 聂海英

（1长春市中医院肛肠科，长春130042；2吉林大学中日联谊医院，长春130033）

中西医结合治疗环状混合痔96例

张智勇 聂海英

（1长春市中医院肛肠科，长春130042；2吉林大学中日联谊医院，长春130033）

目的 探讨采用中西医结合疗法治疗环状混合痔的临床疗效，分析其临床推广意义。方法 采用中西医结合疗法治疗环状混合痔患者。结果 本组患者96例中有83例（86.46%）获得治愈，13例（13.54%）治疗有效，未出现无效病例。结论 中西医结合治疗环状混合痔取得较好疗效，值得在临床推广。

中西医结合疗法；环状混合痔

痔，又称为痔疮，分为内痔、外痔、混合痔三类，是人体肛管下端和直肠末端粘膜下静脉丛因屈曲和扩张形成的，是一种慢性疾病［1］。环状混合痔是痔疮的一种类型，是痔疮发展的最后阶段。它位于齿状线附近，表面同时覆盖有肛管皮肤和直肠粘膜，该类混合痔环绕直肠肛管一周［2］。环状混合痔最终需要手术治疗，可以达到彻底治愈的目的，但手术后患者的肛肠功能会被削弱，手术治疗会产生疼痛，并且手术恢复过程中容易导致感染，且不能避免复发，因此尽量选用非手术治疗方法。我院采用中西医结合的方法治疗环状混合痔，取得了较好的疗效。中医对患者的身体机能和生理状况进行调养，西医致力于高效、迅速缓解病灶病情。二者的作用相结合，达到了良好的治愈率。现对中西医结合治疗环状混合痔的临床疗效总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年1月至2012年10月我院收治的环状混合痔患者96例，全部患者均符合《中医肛肠科诊断疗效标准》（国家中医药管理局颁布）。其中男61例，女35例；年龄23～74岁，平均45.7岁；病程2～12年，平均病程（4.3±3.2）岁；患者中伴有直肠脱垂者5例，伴有嵌顿者8例，伴有糜烂、出血者6例。

1.2 诊断标准根据《中医肛肠科诊断疗效标准》（国家中医药管理局颁布）中的有关内容，环状混合痔应为环状或近环状隆起肿物，内痔环形脱出在肛缘或肛缘以下可见下移的齿状线，多个痔体间的界限不明显或消失。

1.2 治疗方法

1.2.1 西医手术治疗采用外剥内扎术治疗。区分出混合痔的母痔，以其为中心分成4段，如果痔间的界限不清，可按截石位分成3～4段。在母痔中心区域的基底部外端或痔间的自然界限处，痔下端粘膜与皮肤交界处打开V形切口，此切口尖端向外。沿内括约肌表面或浅层向上剥离至内痔的顶端，将剥离开的痔皮瓣和痔组织提起，沿直肠纵轴方向钳夹内痔的基底部，在痔块根部缝合结扎，在距结扎线0.3cm处切除痔块。尽可能多的剥离切口周围皮肤和粘膜下的痔组织，并及时彻底止血。为了避免肛门狭窄、粘膜外翻及肛门松弛等后遗症，可以采用放射状切口取代V字形切口，使结扎顶点和痔核下端分离的连线不在同一水平面和同一曲线上。在齿线上粘膜缝合部分组织，再切除剩余的痔核，各痔核间的皮桥不短于0.5cm。肛管的口径是需要控制的重要参数，在麻醉状态下括约肌松弛时应容纳两指，若肛管口径过小，可进行括约肌切断术松弛肛管。术后应用抗生素防止感染。

1.2.2 中医治疗应用中药进行术后消肿，预防术后水肿和排便不畅。处方：益母草27g，乳香9g，大黄15g，黄柏12g，地榆15g，五倍子12g。将以上各药熬制成中药洗液，趁热熏洗。待冷却后用此洗液坐浴15min，后用温热的生理盐水洗净药液。术后胃肠蠕动不良者可服用麻仁丸润肠通便，身体虚弱（即气虚）者可服用补中益气丸益气固本。

1.3 疗效判定标准［3］以手术治疗为起点，治疗10d后对本组患者的疗效进行观察。治愈为术后创口愈合，无感染，无水肿，无出血，肛门直径正常；有效为伤口基本愈合，可有少量出血，肛门直径接近正常；无效为伤口愈合缓慢，出现感染、出血、水肿，肛管直径不正常。本组患者96例中有83例（86.46%）为治愈，13例（13.54%）为有效，未出现无效病例。

2 结果

经过全面的中西医结合治疗，本组患者96例中有83例（86.46%）获得治愈，13例（13.54%）治疗有效，未出现无效病例。患者的术后恢复情况较好，未出现感染情况，出血和水肿情况也较为轻微。

3 小结

环状混合痔为痔疮发展的最后阶段，病情较为严重，患者采用外用药物和内服药物的方法不能起到显著的治疗作用，由于肛管直径明显缩小，对排便的影响较严重。若出现出血、皮肤和粘膜破损等情况，容易发生感染［4］。临床上对环状混合痔的治疗方法以手术治疗为首选，手术治疗可以彻底切除痔核，临床常采用外剥内扎术和其改良术。但是手术疗法有一定的缺点，是切除的痔核数量有限制，但是切除过少对于病变范围较广的混合痔不能达到治愈目的。手术容易导致肛门水肿出血，加上排便的干扰，导致切口感染的几率较大。术后改变了直肠末端和肛门处的皮肤黏膜构造，较多的褶皱不利于便后的清洁。若术后恢复不好，或由于病变范围较大切除较多，可能导致肛管狭窄、松弛、大便失禁等后遗症。运用中医疗法熬制外用洗液，可以有效减少术后水肿、出血和感染，弥补了西医疗法的不足。两者相辅相成，开创了中西医结合治疗环状混合痔的新思路。

［1］罗琼.中西医结合治疗环状混合痔2160例［J］．北京：人民军医出版社，2010，48（6）：342-345．

［2］尚锦秀．中西医结合治疗环状混合痔47例［J］．实用医药指南．2010，11（1）：68-71．

［3］隆忠辉．中西医结合治疗环状混合痔110例分析［J］．吉林医学．2011，82（5）：979-981．

［4］朱俊林．中西医结合治疗环状混合痔78例［J］．中国中医药咨讯．2011，3（22）：225-228．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.09.022

1672-2779（2013）-09-0036-02

韩世辉

2013-04-25）