浅谈蓝光照射新生儿高胆红素血症的护理研究及体会

刘建运 杨 铭

浅谈蓝光照射新生儿高胆红素血症的护理研究及体会

刘建运 杨 铭

新生儿高胆红素血症是新生儿时期的常见病之首，发病率高达50%～55%，近年来有升高趋势。它是由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、粘膜及巩膜黄疸为特征的疾病，分为生理性黄疸及病理性黄疸，生理性黄疸不需治疗，而病理性黄疸（高胆红素血症）会使未结合胆红素达到一定程度，通过血脑屏障损害脑细胞，引起一系列中枢神经系统后遗症的发生[1]。我院采用蓝光单面照射和医护人员精心护理，取得了很好的疗效。现总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料我院自2011年3月21日～2012年5月21日共收治高胆红素血症60例，男婴38例，女婴22例，发病时间均在24h～40d之间，其中母乳性黄疸38例，ABO溶血症7例，新生儿败血症5例，早产儿10例，检查肝功能均正常，以未结合胆红素增高为主，适合蓝光照射。

1.2 方法60例患儿采用单面蓝光照射，照射光谱为427～475nm，照射距离33～50cm，连续光疗2～5天，每次8～12h。

1.3 结果60例患儿有58例黄疸消退，2例因家庭原因放弃治疗，有效率达96.7%，有5例出现轻微皮疹，2例发热，8例腹泻，停止光疗后消失，1

例口角炎，遵医嘱给予口服维生素B6片好转。

2 护理

2.1 蓝光治疗前护理

2.1.1 患儿家属的准备首先向患儿家属介绍高胆红素血症的危害性及治疗的目的，说明蓝光照射的安全性及疗效，对他们提出的各种疑问，做到耐心开导，解除他们的思想顾虑，使其积极配合治疗[2]。

2.1.2 蓝光箱的准备将蓝光箱置于有空调的病房内，室温保持在24℃～28℃，湿度55%～65%，擦拭灯关上的灰尘，以免影响光的穿透力。连接电源检查灯管是否全亮，将蓝光箱预热到30℃～32℃时，方可将患儿放入。

2.1.3 患儿的准备在进入照射前，检查患儿身体状况，皮肤有无感染、受损、指甲有无过长等，修剪指甲并洗澡，用备好的眼罩遮住双眼，防止光线损伤视网膜；会阴用条状黑色或深蓝色棉布裹好，尤其是男婴，要保护睾丸，尿布面积要小，以增加光照面积。

2.2 蓝光照射时的护理

2.2.1 密切观察病情变化在照射时注意观察患儿精神、反应、面色、呼吸、肌张力等情况，每30分钟巡视一次，对于躁动婴儿，可遵医嘱给予镇静剂，如果患儿出现抽搐、紫绀、呼吸暂停等应停止光疗，报告医生处理，病情稳定后继续光疗。

2.2.2 体温的观察新生儿体温调节功能发育不完善，受周围环境变化而变化，故在照射时每2小时测体温一次，体温一般维持在36～37℃之间，如体温过高（37.8℃）或过低（35℃）时应停止光疗，待体温恢复正常后再继续照射。

2.2.3 喂养的护理在照射时有不显性水分丢失，要及时补充奶或水，少量多次间歇喂养，应有耐心。进食差的患儿可静脉补液，因血中未结合胆红素经蓝光照射后可氧化分解成水溶性胆红素异构体，随着胆汁、尿液排出体外。排泄物、呕吐物要及时清除，以免影响光疗效果。

2.2.4 体位的护理每2小时翻身一次，在哭闹时变换体位，并给予抚触头肩、胸及四肢，以促进情感的交流和互动，使其感到关爱。患儿在光疗时常采取仰卧、侧卧、及俯卧交替，俯卧光疗时的姿势和胎儿在宫内的姿势接近，患儿会感到舒适而减少哭闹。俯卧时要有专人巡视，防止捂住口鼻影响呼吸[3]。

2.3 蓝光照射后的护理

2.3.1 患儿蓝光照射后的观察注意观察患儿皮肤黄染程度有无改善，黄染消退不明显时及时通报医生，以协调治疗方案，部分患儿出现腹泻、皮肤红色斑丘疹、发热等情况，停止光疗后自行好转，一例口角炎，口服B6片治愈。患儿出温箱后再次洗澡，根据体温加减衣物。

2.3.2 蓝光灯的保养用消毒液擦拭蓝光箱及灯管，记录蓝光灯使用时间，使用1000小时必须更换灯管，以保证下次治疗效果。

3 体会

通过对60例高胆红素血症患儿的照射护理，使护士们认识到不仅有专业理论知识，更具有敏锐的观察力和综合分析判断能力。同时轻轻抚触可以促进情感的交流和互动，使患儿感受到亲情般的关怀和爱护，对病情恢复和身心发育很有帮助，对家属也是心灵上的安慰，做好健康宣教并及时沟通，对他们提出的各种疑问耐心解释，及早认识到高胆红素血症的危害性，积极配合治疗，避免后遗症的发生。

[1] 刘景秋,王雁.儿科护理学[M].1版.西安：第四军医大学出版社,2007：8.

[2] 张凤艳,田宏.新生儿光疗的护理[J].中华中西医学杂志,2006, 4(30)：25.

[3] 叶杰清.新生儿高胆红素血症光疗时体位探讨[J].护士进修杂志,2005,8(20)：715-716.

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1673-5846(2013)02-0561-02

河北省辛集市第二医院儿科，河北省辛集 052360