腰硬麻醉用于腹腔镜患者35例麻醉体会

刘 岩 王凤明 李 颖

腰硬麻醉用于腹腔镜患者35例麻醉体会

刘 岩 王凤明 李 颖

腰硬麻醉；腹腔镜；麻醉；体会

腰硬麻醉是施行手术时为消除疼痛、保障患者安全、创造良好的手术条件而采取的方法。因此使患者在舒适、安静的环境中对不良刺激无反应，无疼痛的情况下接受手术是对麻醉师的要求和达到的目的，腹腔镜手术具有创伤小、痛苦少、愈合快、住院时间短等优点，而被越来越多的患者所接受。近年来，我院开展腰硬麻醉对腹腔镜患者施行手术，取得了较好的临床效果，自2010年6月～2012年3月有35例患者在腰硬麻醉下施行腹腔镜手术，其中有24例患者手术顺利，无不良的反应，占患者总数的68.6%，11例有分别有呕吐2例、舌后坠3例、4例术中有烦躁，2例寒战。占患者总数的31.4%，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料自2010年6月～2012年3月收治的住院患者35例，男16例，女19例，25～61岁，60岁以上6例，胆囊炎11例，成人阑尾炎5例，子宫肌瘤6例，宫外孕2例，子宫肌瘤11例，依据病史体征、化验、X线片、B超、心电图。术前诊断明确，麻醉前常规禁食8h，禁水4h，麻醉前30min常规用阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，苯巴比妥纳0.1mg。

1.2 麻醉方法与监测术前做心理疏导，告知患者麻醉前和麻醉后注意事项，患者进入手术间，常规吸氧，患者取左侧卧位，固定体位，在L3-4间隙行硬膜外穿刺，使用针内针法穿破蛛网膜，待脑积液流出后给予麻醉给药，若手术需要可第2次硬膜外追加2%利多卡因15ml＋0.375%布比卡因5ml麻醉手术过程中选用监护仪连续监测心电图（ECG）、心率（HR）、血压（BP）、呼吸（R）和脉搏氧饱和度（SpO2）。并记录在麻醉单上。

2 结果

2.1 通过术中和术后对患者观察，35例患者麻醉镇痛效果基本满意，没有因手术操作而主诉疼痛。在麻醉前后，患者的心电图、心率、血压、呼吸、都有波动，但仍可维持正常的范围，其中有2例患者出现恶心、呕吐；3例患者有舌后坠现象，对患者予以托起下颌，减少药物剂量后，明显好转；4例患者出现烦躁，心率加快，2例患者术中出现寒颤；予以减少液体的速度，给予保暖，11例有不是的患者都能在可控制的情况下予以好转，不良情况得到改善，35例患者在术中没有麻醉并发症的发生。其他24例患者术中未见明显的不良的情况发生，占患者总数的68.5%，不适的患者占患者总数的31.4%，根据统计学原理分析（P＜0.05）有明显差异性，有统计学意义。

2.2 注意事项腰硬麻醉用于腹腔镜手术要求时间短，患者没有心肺疾病和长期慢性消耗性疾病，在选择适应症方面要认真对待，以免给患者带来痛苦，在麻醉和手术过程中要严密观察患者病情的变化，要坚持试验剂量和分次注射的原则密切注意麻醉平面动态，仔细观察生命特征以及血流动力学变化。及时发现异常，早做处理。手术后要严密监测患者的生命体征，清醒后将患者安全运返病房，和值班医生及护士做好交接。并对在手术中的情况汇报记录在麻醉单上。

3 体会

3.1 腰硬麻醉用于腹腔镜患者的治疗，可以使患者减轻了痛苦，尤其是缩短了术后患者恢复的周期，减少了出血量和对内脏的损伤，但是值得注意的是由于腹腔镜手术要求气腹可使患者出现病理生理的改变，所以，对麻醉师提出了更高的要求，也给麻醉的监护带来困难。腹腔镜手术实行CO2气腹，使腹压升高，隔肌上移，对隔肌表面的有直接的刺激，易产生放射性肩周和臂周疼痛。由于腹内压增加，对心肺功能都产生影响，所以会有血压、心率升高的现象。在手术中对病情的监测就显得极为重要。

3.2 腰硬联合麻醉适合于腹部的手术中位置较低，手术时间短，心肺功能较好的患者，麻醉前预防性地输入液体，对心脏和血管内的压力起到平衡作用，对在手术中患者出现的各种不适症状要严密的观察，并且及时处理，所以，要有高度的责任心，良好的心理素质，通过35例临床患者的体会，腰硬联合麻醉可以用于下腹部腹腔镜手术的麻醉需要，联合用药和对症治疗可以有效地抑制CO2气腹的不适。同时严密监测术中患者的呼吸，脉搏，血压和血氧饱和度，并对术中可能发生的情况有应对措施，避免麻醉并发症的发生。

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1673-5846(2013)02-0511-02

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