呼吸科胸腔闭式引流患者的临床护理研究进展

李社教

呼吸科胸腔闭式引流患者的临床护理研究进展

李社教

随着近几年经济的不断发展，环境污染程度的不断加大，随之而来的呼吸科疾病的种类和数量也不断增多，越来越来的患者需要应用胸腔闭式引流来缓解疾病所带来的痛苦，而胸腔闭式引流在降低胸腔内部压力、治疗胸腔外伤、实施胸腔治疗手术方面起着至关重要的作用，是广泛应用的处理方法。面对这种状况，国内一些医护工作者对胸腔闭式引流的护理进行了有益的改进，现就胸腔闭式引流管的材料选择、引流瓶的选择、对引流装置的固定、各个方面的护理及不同呼吸科疾病应用胸腔闭式引流的护理措施的研究进展进行综述。

胸腔闭式引流；呼吸科；护理；研究进展

近年来，由于树木被不断砍伐，环境质量也随之恶化，呼吸科疾病数量的增多就是一个很好的证明。胸腔闭式引流作为一个最常用的处理方式，在降低胸腔内部压力、治疗胸腔外伤、实施胸腔治疗手术方面起着重要的作用，它可以充分排出胸膜腔内存在的气、血、脓、液，使胸腔恢复其原有的密闭性，并构建胸膜腔原来存在的胸膜腔负压，促进恢复肺张力，纵膈维持在固定的位置，防止引发胸膜感染，减少并发症的发生，从而加快患者健康的恢复[1]。随着研究人员对胸腔闭式引流的不断尝试并累积经验，在临床实践中取得了理想的护理效果。

1 胸腔闭式引流管的材料选择

与传统的胸腔闭式引流相比，近年来使用引流管的管径趋向细小，最早使用的套管针穿刺进行胸腔引流，由于直径小，易导致堵塞，已经在临床上被弃用，之后是橡胶管，而最近使用的是带针、不带针的32号或36号一次性引流管及深静脉留置管[2]，这两种引流管都具有引流管穿刺、留置时间短，引起的损伤小，患者感觉到轻微的不适感，产生的并发症少等优点。而史密斯普特司引流管，可以用于引流胸腔积液，因其具有良好的柔韧性，引发患者的不适感较少，其置管时间要比普通的引流管少，并且在此期间可以配合胸腔注射。利箭导管也可以引流胸腔积液[3]，或配合胸腔注射，与史密斯普特司引流管有着相似的作用。因其管壁弹性的存在，具有良好的可塑性，由于其简单的操作、牢靠的固定，不易发生滑脱、松动的现象，对患者产生的创伤小、痛苦小。在一次性输液管的莫菲氏滴管处剪下，保留其下段，便可构成输液管胸腔引流，把剪断处插入生理盐水中并固定好，用一次注射针头替换头皮针，将患者的皮肤进行消毒，注射针头垂直患者的皮肤在患病侧的锁骨中线的第二间隙处进行穿刺，如果看到冒出气泡，即可将注射针头在胸壁上固定好，这种方法可以就地取材，操作的过程简单，适用于急救处理[3-4]。

2 引流瓶的选择

引流装置中的引流瓶选用的是玻璃制作的广口瓶[5]，用它作为胸腔闭式引流水密封瓶，因其体积较大、引流瓶不易冲洗、更换引流瓶时引流液容易流出，对患者的活动产生不便，且玻璃制作，所以很容易破损。故在临床上应用的机会很少。一次性灭菌塑料胸腔引流瓶是当前临床上应用较多的引流瓶，它由连接管、瓶体、水封管构成[6]，其中瓶体由调压瓶、水封瓶及积液瓶组成。将引流液加入到积液瓶中，生理盐水放入到水封瓶中，这样与胸腔形成一个密闭的空间。调压瓶与负压吸引器进行相连，调压瓶与水封瓶之间的通气孔用水封管上的阻流阀来调节[7]。一次性灭菌塑料胸腔引流瓶具有以下优点：①有三个亚腔构成，当其中一腔的液体满时，可以自动流至与之相连的另一腔，引流液的性质和量都比较容易观察，但液体量不能过多，否则会引起反流。②使在替换引流瓶内的生理盐水时引发的感染机会大大降低，患者引起并发症的几率减少，住院时间缩短，减轻了家庭的经济负担。③对肺不张、无力咳嗽的患者实施负压吸引，有助于患者健康的恢复[8-10]。

3 引流装置的固定

3.1 切口的固定用粗线将引流管和胸壁皮肤、肋间组织进行缝合，固定导管后把引流管与引流瓶进行连接，并标记插管与皮肤的接触位置，当引流管滑出时便于观察。强力胶带胸管固定：清洁消毒引流管处的皮肤，用贴膜保护伤口皮肤，减少渗出液对皮肤的刺激。再在引流管处覆盖纱布，取用合适的胶带进行固定[11]。

3.2 导管的妥善固定引流瓶的液面至少在胸腔出口的65cm处，以防引流物被倒吸入胸腔内，用胶布固定玻璃瓶和橡胶管的连接处，以防滑脱。在止血钳夹闭引流管后，可更换引流瓶，更换之后才可取下止血钳。移动患者时，切忌引流管高过床面，引流瓶也不能跨过患者身体，以免引流液返流。胸腔闭式引流管留置成功后，无菌操作进行三通管的连接，紧密连接各个管道，防止气体进入胸腔[12]。套管针引流时需加强固定管道[13]。

3.3 对引流瓶进行固定有研究制作的胸腔闭式引流瓶的“固定架”，使用简单且经济实惠减轻了家庭的负担。在临床上，护理工作人员将引流瓶的底部设计成正方形[14]，此方式避免了传统引流瓶的缺点，并且引流瓶不管处于正常位置还是遭遇意外而倾倒时，均可放心、安全地使用，即不受引流瓶所处位置的影响，除此之外，还便于护理工作人员对引流液性质、量的观察。对于需要长期实施胸腔闭式引流的患者，为避免引流瓶的破碎或碰倒，可以以引流管为中心，把6个装满清水的易拉罐摆成圆形，再用胶带将易拉罐进行固定。此方法取材容易、操作方便，易拉罐的放置方法，使接触面积加大，稳定性大大增加。

4 不同呼吸疾病应用胸腔闭式引流时需实施的护理

4.1 一侧肺切除患者在实施胸腔闭式引流时的护理胸腔闭式引流管可以将胸腔内的压力进行调节，避免了纵膈可能发生的移位，也避免了因纵膈移位产生的呼吸循环功能紊乱，严重者甚至发生呼吸衰竭。而判断胸腔压力的重要标志为气管是否处于居中位置，气管若是处于中间位置，说明两侧压力平衡，如果向健侧移位，则说明患侧胸腔压力偏大，需要打开胸管，将存在的积液和积气排出。若是向患侧移位，说明是健侧压力太大，此时需告知医生，及时处理。

4.2 乳糜胸患者在实施胸腔闭式引流时的护理乳糜胸患者如果得不到及时有效的处理，就会出现严重的后果，如低蛋白血症，水、电解质紊乱，严重时可能导致衰竭死亡。胸腔闭式引流是治疗乳糜胸的有效措施，观察并记录24h引流量非常关键，因为其量的大小决定了治疗的方法。乳糜有较高的凝固性，因此在引流时持续保持低负压，保证引流通畅[15]。

5 总结

随着经济的发展，医疗技术的不断改善，胸腔闭式引流作为胸外科常用的治疗方法之一，需要在器械的质量上、护理操作技术的不断改进，向专业化、人性化的护理看齐迈进。只有这样，才能从根本上减轻患者的痛苦，加快康复，患者的健康才能得到有力的保证。

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