急性上消化道大出血内镜治疗的护理新进展

眭 勇

急性上消化道大出血内镜治疗的护理新进展

眭 勇

本文对急性上消化道大出血进行内镜治疗的护理最新进展情况进行分析。大量研究发现对于急性上消化道大出血的患者，除了及时有效的手术治疗之外，充足完善的术前、术后护理同样重要，只有做好治疗过程中的护理工作，才能为大出血的治愈提供保障。

上消化道出血；内镜治疗；护理进展

上消化道出血有其相对固定的出血部位，临床上常见的是指出血点位于屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃及十二指肠等[1]。一般轻微的消化道少量出血无明显的临床表现，经过机体内部的凝血机制可以自行缓解，但是由于各种原因导致的上消化道急性大量出血常会有比较严重的后果，临床表现急剧且危重，具体的临床表现取决于出血病变部位、失血量与失血速度等[2]。一般急性大量出血多表现为急剧大量呕血，血色鲜艳，严重者甚至出现面色苍白、心跳加速等休克征象；上消化道大量出血还经常导致患者发生急性循环衰竭，如果止血治疗不及时可引起严重后果甚至导致患者死亡[3]。目前最常见且普遍的止血方法为消化道内镜止血。其止血机制为，在内镜直视下通过电凝方法使出血部位的组织蛋白凝固，继而组织下小血管收缩闭合，出血停止。当然，如需完全康复还需要术后全面系统的护理才行，本文主要叙述急性上消化道大出血内镜治疗的一些护理新进展[4]。

1 术前护理

1.1 患者心理疏导由于急性的消化道出血一般来势汹涌，情况危急，患者常会由此产生焦虑、恐惧、绝望等心理变化，除此之外，在进行内镜治疗的过程中，手术器械会对患者产生一些不适反应，进一步加剧患者的焦虑心理，因此对患者进行术前心理疏导尤其重要[5]。护理人员需要熟悉掌握内镜治疗的流程及原理，并详细讲解给患者及其家属，消除其内心疑虑，放心接受治疗，增强患者治疗的信心，在术中能够积极配合医生的治疗[6]。

1.2 术前准备所有手术之前常规采集病史，了解患者的一般情况，辅助检查血液常规、尿常规，询问患者有无用药禁忌，并且第一时间开放静脉通路，维持患者体液电解质平衡，并向患者讲解手术过程中的体位、麻醉方案等，减轻患者不安情绪[7]。

2 术中护理

术中密切观察患者基本情况的变化，如血压、脉搏、血氧浓度等，仔细观察患者术中意识、神态的变化，发现患者细微变化及时改变治疗措施[8]。

3 术后护理

3.1 一般护理经过内镜治疗的患者需要卧床休息，卧床体位为头高位，以防止胃酸反流；一般内镜治疗之后会常规应用凝血酶药物，因此术后护理人员需要密切观察有无过敏反应发生，如果发现患者皮肤有红疹出现，应及时汇报医生，停止用药或进行其它缓解措施[9]。

3.2 有无再次出血患者在术后经常会发生再次出血的现象，出血的原因主要有以下几项：一是出血点电凝不彻底，发生了再次渗血的情况；二是有一些隐藏的微小出血部位，治疗时没有完全电凝，于术后再次出血；三是术后用药的剂量较少，不能达到应有的疗效[10]。因此所有患者术后应密切关注有无再出血的情况发生，观察患者神态、意识以及脉搏、血压等，如发现患者有再出血的征象，应及时进行解救措施，立即向上级汇报，并根据患者具体情况决定是否需要进行二次治疗[11]。

3.3 饮食护理急性上消化道大出血患者术后需要进行常规禁食处理，因为患者消化道内经过手术治疗黏膜比较脆弱，且分泌消化液的功能没有完全恢复，如果此时进食将会对消化道再次造成损伤，严重的甚至会导致再次出血[12]。在禁食期间患者会有饥饿感发生，护理人员应及时向患者讲解禁食的理由，防止有些患者会私自进食。可以静脉输注营养液，对于出血量较多的患者如有必要可以输注胶体液，甚至是血浆[13]。当患者病情趋于稳定，消化道出血部位恢复良好时，可逐步恢复进食，开始主要进食流质食物，如牛奶、营养粥等，逐渐过渡为半流质食物，注意食物应清淡可口，无刺激性，同时切忌进食生冷硬干的食物，绝对禁止饮酒，直到患者完全康复之后，可开始进食正常食物[14]。

4 愈后护理指导

患者出院后应嘱咐患者定期复查；饮食以清淡为主，按时服药；近期内不做剧烈运动[15]，以防止消化道再次出血；注意消化道疾病，防止其它病理改变再次引起出血，如消化道溃疡等[16]。患者只有完全遵照以上注意事项，耐心静养，才能完全恢复消化道功能[17]，术后护理期间患者应保持轻松的心态，有利于病情的康复[18]，同时对于减少并发症和预防再次出血均有积极作用[19]。对进一步提高患者的生活质量和精神健康水平有着积极意义[20]。

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