辨证施膳癌症合并糖尿病患者37例

华 燕

（江苏省镇江市中医院，镇江212001）

癌症病人合并糖尿病在临床上十分常见，美国癌症中心专家认为［1］，大约40%癌症病人死于营养不良，而非是癌症本身因素，营养是癌症病人难以克服的敌人，可见癌症病人的营养至关重要，常危及疾病人的生命，而糖尿病由于胰岛素绝对或相对不足导致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，要求患者调整饮食结构以控制血糖量，这一问题形成护理此类患者突出的矛盾。汉·张仲景在《金匮要略》中曰：所食之味，有与相宜，有与相害，若得宜则宜体，害则成疾。我们从2009年8月至2010年8月对37例患者在基础的糖尿病饮食护理上，应用辨证施膳取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组37例为住院病人，男23例，女14例；年龄55～82岁；病程3个月至8年。肝癌14例，肺癌7例，乳腺癌10例，宫颈癌6例；中度营养不良11例，轻度营养不良15例，营养正常8例，体质量超重3例；5例为住院检查确诊为糖尿病，余32例为入院前确诊；单纯接受饮食治疗16例，饮食加口服降糖药物8例，饮食加胰岛素治疗13例。本组病人不包括应激性高血糖，37例病人中均无糖尿病严重并发症。

1.2 方法 根据不同证型，选择适宜食物。

1.2.1 气虚 表现为苍白、形寒乏力，或有自汗、脉细。此证宜选益气健运脾胃，补虚劳的药膳，常用中药有人参、黄芪、白术、炙甘草；常选食物有：鸡、鱼、猪肉、虾、乳制品、核桃、山药、香菇、南瓜等。

1.2.2 血虚 表现为面色苍白或萎黄，形瘦衰弱，皮肤焦枯，心慌气短，舌质淡白，脉细或细数。此证宜选用有补血功效的中药与食物相配合，常用中药有当归、熟地黄、党参、黄芪、阿胶、田七、枸杞子等；选用食物有羊肉、牛肉、鸡、鸭、狗肉、黑米、木耳等。

1.2.3 气滞血瘀 表现为胸胁胀痛，郁闷不舒，腹胀嗳气，腹部窜痛或肿块坚硬，固定刺痛或钝痛，舌质微紫或有瘀点。治宜理气化食，常用中药有香附、木香、青皮、丹参、三七、红花等；常用食物有槟榔、桔饼、佛手柑、茴香、韭菜、桃仁等。

1.2.4 毒踞 表现为发热面赤，病灶破溃有脓血，咳吐脓性粘痰，阴道排液黄赤相杂，气味腥臭，脉数有力。治宜清热解毒，常用中药有金银花、蒲公英、板蓝根、鱼腥草；常选食物有绿豆、苦瓜、茄子、萝卜、生藕、竹笋、荸荠。

1.2.5 湿聚 表现为胸脘痞满，四肢水肿，胸腹水，舌苔厚腻。此证宜选补脾的中药与食物配用，常用中药有苍术、白术、厚朴、藿香、茯苓、泽泻；常用食物有冬瓜、南瓜、鲤鱼、芹菜、黄瓜、赤豆等。

1.3 观察指标 能自行进食的病人每天测空腹和三餐后血糖，术后病人每6小时测血糖一次，以此调整胰岛素用量。

2 结果

本组病人在糖尿病饮食基础上运用中医辨证施膳，调整饮食结构，同时运用适当的降糖药物，使血糖稳定在6.0～8.0mmol／L。化疗期间，有3例病人出现血酮升高，尿酮 （＋），血pH值轻度下降，经治疗后恢复正常。通过合理的营养支持治疗和对血糖的有效干预，所有病人均能接受足够疗程的化疗、放疗和手术，未出现因身体条件差、糖尿病或并发症而中断治疗和延误手术。术中及术后均无糖尿病酮症酸中毒和严重感染。

3 讨论

中医食疗方法，源远流长，早在两千多年前的周朝，就有 “食医”之职，在 《内经》有 “骨肉果菜，食养尽之”；“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气”的记载，其意为药物是攻邪、治病的食物；食物是补益扶正、预防疾病、治疗疾病、减轻疾病和帮助病人恢复健康的物质。通过食疗人体的抵抗力强盛了，如有病也会减轻，小病不会造成大的危害，同时无病又可以防病。对于癌症病人的营养支持历来存在着不同意见，对于癌症合并糖尿病病人的饮食控制往往存在模糊的认识。癌症病人的饮食原则是能量适当、蛋白质充足、高维生素，而糖尿病病人则要控制饮食。这就是癌症合并糖尿病病人在治疗中一个非常突出的矛盾。癌症是慢性消耗性疾病，病人的基础代谢率高于正常人，而癌症伴有糖尿病时，更易发生代谢紊乱，并可使分解代谢增加20%以上［2］。由于癌细胞繁殖，吸收大量的营养素，造成严重的营养素缺乏，加之由于疾病的发展、抗癌治疗和心理因素等所产生的厌食、消化道症状，又会进一步加重营养不良。慢性营养不良可降低淋巴细胞的数量和白细胞介素－2的产生，降低或延迟机体识别抗原的高敏感性反应，改变细胞因子活性，减低中性粒细胞吞噬和杀灭细菌的能力［3］。癌症病人接受放、化疗后，骨髓抑制、白细胞降低、血小板下降、免疫功能低下和抗感染能力下降等，加之侵蚀性的操作亦增加了感染的机会。若血糖未得到有效控制，一旦发生严重感染，常危及病人生命。Bkurtz指出：即使某些病人可使癌细胞迅速增加，但营养治疗对癌症的疗效远远超过了癌细胞的生长速度。因此，营养治疗和抗癌治疗同样重要。癌症伴有糖尿病的病人，合理的膳食在治疗中起着举足轻重的作用，控制饮食，合理营养是治疗癌症合并糖尿病病人的基础。

［1］吕广梅.癌症患者的营养支持与护理［J］.中华护理杂志，1996，31（9）：497.

［2］全志伟，杨勇.肿瘤化、放疗期间的营养支持［J］.中国实用外科杂志，2002，22（11）：646－648.

［3］罗森鲍姆E.H.癌症病人的康复指导［M］.北京：科学技术出版社，1984：581.