平衡针灸对2型糖尿病血脂疗效观察※

王文远 马忠立 郑欣杰 毛效军 张利芳 宋玉华 覃小兰

（1 北京军区总医院全军平衡针灸治疗培训中心，北京100125；2 中国人民解放军第二炮兵门诊部，北京100085 3 山东省临沂市人民医院，临沂276000；4 广东省中医院，广州510120）

2型糖尿病 （NIDDM）是临床常见病、多发病，是一种内分泌和代谢性紊乱性疾病。持续高血糖往往合并血脂等代谢异常，血脂异常又引起动脉硬化及微血管等一系列病变，从而危害人类身体健康。我们应用平衡针灸治疗2型糖尿病的同时，对2型糖尿患者的血脂也进行观察研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料52例2型糖尿病患者中，患者最大年龄66岁，最小年龄39岁，平均年龄52岁；其中男25名，占48.08%，女27名，占51.92%。接受平衡针灸治疗的2型糖尿病患者中，35例患者有不同程度的高血脂症，其中23例患者口服降血脂药物，但是疗效不佳，全部患者均进行平衡针灸治疗。

1.2诊断标准2型糖尿病即非胰岛依赖性糖尿病，是以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足或不伴胰岛素抵抗，约占所有糖尿病的90%以上。根据1999年世界卫生组织 （WHO）公布的糖尿病最新诊断标准，确诊为糖尿病。

1.2.1具有典型症状空腹血糖≥126mg／dl（7.0mmol／L）或餐后血糖≥200mg／dl（11.1mmol／L）。

1.2.2没有典型症状仅空腹血糖≥126mg／dl（7.0mmol／L）或餐后血糖≥200mg／dl（11.1mmol／L），应再重复1次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。

1.2.3没有典型症状仅空腹血糖≥126mg／dl（7.0mmol／L）或餐后血糖≥200mg／dl（11.1mmol／L），糖耐量实验2小时血糖≥200mg／dl（11.1mmol／L）者可以确诊为糖尿病。

高脂血症的诊断标准：甘油三酯 （TG）大于1.7 mmol／l（150mg／d）为高脂血症。

1.3纳入标准①符合2型糖尿病诊断标准，且口服降糖药物血糖、尿糖控制不理想及未口服降糖药物的无严重心、脑、肾损害等并发症出现的2型糖尿病患者。②受试年龄在35～65岁者。③签署进入研究知情同意书者。以上一项为 “否”不能参加试验。

1.4排除指标①年龄在35岁以下或65岁以上者。②其他特殊类型 （继发性糖尿病）及妊娠糖尿病患者③妊娠、准备妊娠或哺乳期妇女。④合并心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。以上一项为 “是”不能参加试验。

1.5治疗方法平衡针灸主要采用针刺降糖穴。

1.5.1降糖穴定位此穴位于前臂掌侧，腕关节至肘关节的下1／3处。

1.5.2局部解剖指浅屈肌，深层有指伸屈肌，前臂正中动静脉，深层为前臂掌侧骨间动静脉，布有前臂内侧皮神经、下正中神经，深层有前臂掌侧骨间神经。

1.5.3取穴原则定位取穴，临床中也配合男左女右取穴、左右交叉取穴、双侧同时取穴等取穴原则。

1.5.4针刺特点以针刺正中神经、前臂内侧皮神经或前臂掌侧骨间神经后出现的针感为宜。

1.5.5手法上下提插，对于久病体虚重症者可采滞针。

1.6疗效评价指标①化验性指标：分别于针刺前、针刺后1周、2周及3周后记录空腹血糖、总胆固醇（TCH）和甘油三酯 （TG）的变化。②临床症状：分别于针刺前、针刺后1周、2周及3周后记录口渴、易饥和体重的变化。

1.7不良反应情况记录所有观察到的和用以下问句：自上次检查后，您有何不同的感觉？直接询问得出不良事件，例如：出血、血肿、晕针、感染、手指麻木或者脚拇指麻木等，结果见表1。

表1 AE构成比 （n，%）

1.8统计学方法采用CHISS统计软件进行分析，以对临床症状指标和化验指标进行统计方差分析 （M±SD），并计算出其对应的P值，P＜0.05为有统计学意义，P＜0.001为有高度统计学意义。

2 结果

全部接受平衡针灸治疗的2型糖尿病患者，经过3周平衡针灸治疗，其临床症状和精神状况均有明显好转，口渴、易饥和体重都有明显减轻；2型糖尿病针刺治疗3周后血糖、血脂均有明显降低。

2.1化验指标结果见表2、表3。

表2 化验性指标方差分析结果

表3 化验性指标方差分析结果 （M±SD）

化验性指标治疗结果分析，针刺1周以后空腹血糖与治疗以前相比较，P＜0.05，针刺以后2周和3周与前1周空腹血糖比较，P＜0.05，统计学结果说明针刺治疗3周，患者血糖持续下降，差异有统计学意义。

针刺以后2周患者的血脂开始下降，针刺3周后患者的血脂继续下降，P＜0.05，差异有统计学意义；针刺3周后空腹血糖和血脂与针刺前比较均有显著下降，P＜0.001，有高度统计学意义。

2.2临床症状指标结果见表4、表5。

表4 临床症状指标方差分析

表5 临床症状指标方差分析结果 （M±SD）

临床症状治疗结果分析，针刺1周以后口渴即有明显好转，与针刺前比较有明显差异 （P＜0.05），但是易饥和体重与治疗以前相比较，均没有明显差异；针刺以后2周，易饥与针刺治疗前和针刺治疗1周比较开始有明显差异 （P＜0.05），针刺治疗3周与针刺治疗前及治疗以后1、2周比较，口渴和易饥均有明显差异 （P＜0.05），针刺治疗3周与针刺治疗前比较体重才有明显变化；针刺治疗3周与针刺以前比较口渴、易饥 （P＜0.001），有高度统计学意义，比较体重有统计学意义（P＜0.05）。

统计学结果说明，针刺治疗前后有明显差异的敏感性前后顺序是口渴、易饥、体重，口渴对针刺的敏感性最好，易饥对针刺的敏感性比较好，体重对针刺的敏感性比较差，但是平衡针灸治疗3周前后体重比较P＜0.05，仍然有统计学意义。

3 结论

本研究中52例2型糖尿病患者经过平衡针灸3周的临床观察研究证实，平衡针灸不仅治疗2型糖尿病疗效显著，治疗前后2型糖尿病患者血糖经过统计学分析P＜0.001，并且对2型糖尿病的危险因素血脂中的TCH（总胆固醇）和TG（甘油三酯）也有明显降低作用 （P＜0.001），同时平衡针灸治疗3周后体重也有下降 （P＜0.05），差异有统计学意义。

4 讨论

2型糖尿病的发病以胰岛素抵抗为主，伴有不同程度的胰岛素分泌不足。血脂异常的发生率高，初期可仅有TG升高，以后可有HDL－C降低，血脂严重异常时多为混合型高脂血症，在2型糖尿病患者中血脂异常与大血管病变和微血管病变的重要因素密切相关，血脂异常加速2型糖尿病血管病变的发生，因此降低2型糖尿病患者的血脂水平在临床上有非常重要的意义。

不少学者报道，针灸治疗糖尿病的同时降低糖尿病患者的血脂水平［1－3］，但是穴位多，证繁杂，因此不断有学者尝试探索针刺原理和优化穴位治疗糖尿病的研究工作［4－5］。电针可以引起内源性阿片肽的释放，这已经是国内外学者的共识。王佳妮［6］等试图从非经络的角度通过电针对糖尿病大鼠模型的影响来探讨其机制，研究证实电针可以有效地降低糖尿病大鼠血糖水平，并可以降低糖尿病大鼠的动脉硬化危险因素——血脂蛋白，作者认为虽然无法从经络的角度明确解释其机制，但是有证据表明针刺是通过阿片系统发挥降糖作用。

我们的研究结果耐人寻味的是：应用平衡针灸治疗2型糖尿病，不仅能够降低患者的血糖水平，同时也可以降低2型糖尿病患者的血脂 （TCH和TG）水平，并有降低2型糖尿病患者的体重等作用；本研究提示平衡针灸对2型糖尿病血糖、TCH、TG和体重有明显降低作用，并且具有穴位少、见效快、方便适用等特点。王文远［7］认为平衡针灸的作用机理是通过针刺外周神经上的神经干、神经支等特定靶穴，给予患者一种良性刺激信息，利用神经系统等信息通路传导到大脑中枢，通过中枢靶位整合使失衡状态恢复原来的平衡状态，再通过传导信息通路完成对病变部位的调整，使机体恢复新的平衡。进一步研究和揭示其机制对针刺研究方向和临床治疗的指导均有非常重要的意义。

［1］张立峰，王晓臣.针刺疗法对2型糖尿病患者高脂血症临床研究［J］.上海针灸杂志，2009，28（11）：623－625.

［2］朴耕希，徐玉东，刘艳艳，等.近20年糖尿病针灸治疗处方特点分析［J］.上海针灸杂志，2010，29（4）：262－264.

［3］孙志，韩海容，孔令斌，等.针灸对2型糖尿病降糖作用的实验研究［J］.针灸临床杂志，2008，24（8）：48－49.

［4］许云祥，张家维.针灸治疗糖尿病研究思路［J］.针灸研究，2000，25（2）：156.

［5］陈臻.针灸在糖尿病糖脂代谢异常中的作用研究概况［J］.内蒙古中医药，2010，29（6）：107－108.

［6］王佳妮，李瑞峰，曲思凤，等.从非经络角度研究针灸治疗糖尿病的机制及其临床意义［J］.护理学杂志，2005，20（11）：3－5.

［7］王文远.平衡针灸治疗颈肩腰腿痛［J］.北京：中国中医药出版社，2010：11.