兴安盟蒙医院抗菌药物情况统计分析

呼格吉勒图

兴安盟蒙医院抗菌药物情况统计分析

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目的了解兴安盟蒙医院抗菌药物的使用情况。方法采用用药频度排序法对兴安盟蒙医院2013年1～5月份抗菌药物应用数据进行统计、分析。结果兴安盟蒙医院使用的抗菌药物以非限制使用类抗菌药物为主，符合《抗菌药物临床应用指导原则》中的基本要求。结论要严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》中的基本要求，执行提高处方质量，提高我院整体合理用药水平。

抗菌药物；统计分析

为了正确合理的应用抗菌药物、降低不良反应的发生率、减少或减缓细菌耐药性的发生，随机抽查了2013年1～5月份住院病历70份进行用药统计、分析，结果如下。

1 抗生素

1.1 使用情况①70份使用抗菌药物的住院病历共使用抗菌药物10类19种152例次。②使用国家基本药物5类5种37例次，国家基本药物使用率24.34%。③使用非限制使用抗菌药物共9种 81例次，占53.3%。具体为注射用美洛西林钠28例占18.42%；乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液19例占12.5%；注射用乳糖酸阿奇霉素14例占9.21%；注射用头孢呋辛钠12例占7.89%；氟康唑片3例占1.97%；阿奇霉素片2例占1.32%；注射用青霉素钠1例占0.66%；替硝唑氯化钠注射液1例占0.66%；注射用磷霉素1例占0.66%。④使用限制使用抗菌药物共7种62例次，占40.8%。具体为注射用头孢他啶42例占27.63%；注射用头孢哌酮舒巴坦钠10例占6.58%；氟康唑注射液3例占1.97%；注射用哌拉西林他唑巴坦钠3例占1.97%；注射用头孢地嗪钠2例占1.32%；注射用氨曲南1例占0.66%；注射用头孢唑肟钠1例占0.66%。⑤使用特殊抗菌药物共3种9例次，占5.92%。具体为注射用万古霉素3例占1.97%；注射用美罗培南4例占2.63%；伏立康唑注射液2例占1.32%。

1.2 ①用药种类与疗程：用药时间最长为37天，最多8种。②治疗用抗菌药物的病历70份，进行微生物检验的 21份，微生物标本送检率30%。③联合用抗菌药的病历 10份，其中两种抗菌药物联合的8份，三种抗菌药物联合的1份，三种以上联合的1份。④使用特殊级抗菌药物的5份，其中存在未经相关专家会诊同意使用的现象（病历号260174、260248）。⑤合理使用抗菌药物的47份，占67.14%。

2 问题分析

2.1 用法用量及溶媒用量不适宜

2.1.1 注射用美洛西林钠医嘱用法用量：0.9%氯化钠注射液100ml+美洛西林1g、bid、静滴。正确用法用量：成人一日2～6g，严重感染者可增至8～12g，最大可增至15g。儿童，儿童按体重一日0.1～0.2g/kg，严重感染者可增至0.3g/kg，静脉滴注按需要每6～8小时一次，其剂量根据病情而定，严重者可每4～6小时静脉注射一次。

2.1.2 注射用头孢呋辛钠医嘱用法用量：0.9%氯化钠注射液150ml+头孢呋辛钠1.5g、q12h、静滴。正确用法用量：本品成人常用量为一次0.75～1.5g，每8小时给药一次，疗程5～10天。对于生命受到威胁的感染或罕见敏感菌引起的感染，应每6小时使用1.5g剂量。对于细菌性脑膜炎，使用剂量应每8小时不超过3.0g。

2.2 疗程过长患者、女、76岁，诊断为血小板减少性紫癜、脑出血、上呼吸道感染、肺炎；医嘱：0.9%氯化钠注射液150ml＋头孢他啶1.5g、q12h、静脉滴注25天；头孢他啶说明书示：成人下呼吸道感染，一日4～6g（65岁以上老年患者剂量可减至正常剂量的2/3～1/2，一日最高剂量不超过3g），分2～3次静脉滴注，疗程10～14天。

2.3 微生物标本送检率不达标此次使用抗菌药物前微生物标本送检率为24.29%。《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》要求：接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验标本送检率不低于50%，接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验标本送检率不低于80%。

2.4 联合用药不合理美洛西林与青霉素联合使用，这两者同属于青霉素类，属于重复用药。

2.5 肾功能减退患者需要调整抗菌药物的用量患者，男，69岁，诊断为巨幼细胞性贫血、心律失常、急性肾功能不全、泌尿系感染，Cr：498.9umol/L。医嘱：0.9%氯化钠注射液100ml＋头孢哌酮舒巴坦4.5g，q12h，静滴。乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.5g，qd，静滴。药品说明书示：①头孢哌酮舒巴坦，肾功能不全的患者应根据肌酐清除率调整抗菌药物的用量。②左氧氟沙星氯化钠注射液；注意事项中提示，肾功能不全者应减量或慎用。该患者Cr：498.9umol/L，肌酐清除率为12.18ml/min，所以头孢哌酮舒巴坦用量应为1.5g，q12h，静滴；该患者左氧氟沙星氯化钠注射液亦未减量。

3 建议与对策

抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。严格按照说明书的适应症、用法用量使用抗菌药物，结合患者病情，按药动学、药效学调整给药方案。

诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物，同时尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药敏试验结果选用抗菌药物。提高使用抗菌药物前的标本送检率。

患者需要应用特殊使用抗菌药物治疗时，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或专家会诊同意后方可使用，紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。

老年人肝肾功能减退，药物代谢降低，血药浓度增高。且由于老年人多病，治疗时应用的药物品种较多药物在体内的相互作用比较复杂，所以老年人用药更应慎重，要严格按照说明书的用法用量及老年人的生理、生化功能和病理状态进行个体化给药。长期用药，需要监测肝肾功能。临床药师应积极参加临床工作，并对不合理的用药进行干预。

R979.9

A

1673-5846(2013)06-0397-02

内蒙古兴安盟蒙医院，内蒙古兴安盟 137400