经鼻内镜鼻窦术治疗慢性鼻窦炎的临床观察

任鸿飞 蔡海林

经鼻内镜鼻窦术治疗慢性鼻窦炎的临床观察

任鸿飞 蔡海林

目的观察经鼻内镜鼻窦术治疗慢性鼻窦炎的治疗效果。方法本组94例慢性鼻窦炎患者的主观症状主要有鼻塞、多涕(黏涕或脓涕)、鼻涕倒流、鼻部疼痛、头痛及长期鼻塞引起的嗅觉减退、耳闷塞感，由鼻涕倒流刺激造成的咳嗽等，应用经鼻内镜鼻窦术治疗慢性鼻窦炎。结果按照1997年海口会议内窥镜鼻窦手术疗效评定标准，术后疗效为：治愈74例78.7%，好转14例14.9%，无效6例6.4%，总有效率93.6%，无一例鼻腔粘连、鼻中隔穿孔、脑脊液鼻漏及眼眶损伤。结论经鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎是一种安全、行之有效的方法。

慢性鼻窦炎；鼻窦内窥镜；经鼻内镜鼻窦术

慢性鼻窦炎为临床上的一种常见病、多发病，具有易复发、难治愈等特点，给患者带来了不少的痛苦。经鼻内镜鼻窦手术将传统的破坏性手术，变为根据病变的程度，在彻底清除病变的基础上，尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常黏膜和结构，形成良好的通气和引流通道，促使鼻腔、鼻窦黏膜的形态和生理功能恢复的功能性手术，以达到依靠鼻腔、鼻窦自身生理功能的恢复治愈鼻窦炎和鼻息肉，并防止复发的目的。该手术的发展和CT扫描技术的进步，使鼻腔、鼻窦病变的治疗发生了根本性的变化。我科2004年开始开展经鼻内镜鼻窦术治疗慢性鼻窦炎效果良好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组共94例，男58例，女36例；最大年龄75岁，最小年龄20岁，病程5个月～23年。所有病例均经术前鼻内镜检查和鼻窦冠状位CT扫描，根据1997年海口标准分型分期I型2～3期30例，II型1～3期30例，III型34例。

1.2 方法术前表面麻醉：用l%丁卡因加l：l 000肾上腺素行双侧鼻腔黏膜表面麻醉。术中局部浸润麻醉：2%利多卡因局部浸润麻醉。应用0度、30度鼻内镜、强力冷光源及各种手术器械。采用Messerklinger术式：①用镰状刀切除钩突，筛窦钳将钩突咬除。②不同筛窦钳咬除筛泡开放前筛 若筛窦气化良好且窦内黏膜光滑，则开放气房，尽可能保留和避免损伤黏膜；筛窦蜂房气化不良且窦内病变较严重的病例，则在清除窦内不可逆病变，开放前组筛窦至分隔前、后组筛窦的中鼻甲基板后，按照顺序由前向后清除眶纸板和中鼻甲根部残余气房，然后向上清除额窦底及额窦口周围病变。③开放上颌窦 咬除钩突后多可暴露上颌窦自然窦口，若该窦口开放良好且窦内未见病变，则不必破坏上颌窦自然开口的结构，否则可用90度筛窦钳探查并扩大缩窄的自然开口，最后清除上颌窦内病变。④开放后组筛窦 以不同角度的筛窦钳穿透中鼻甲基板的内下方，沿中鼻甲根部外侧向后开放后组筛窦，然后清除眶纸板盒中鼻甲根部及蝶窦前壁残余气房。⑤开放蝶窦 沿开放了的后筛至蝶窦前壁，徇中线原则，做蝶窦前壁开窗。⑥开放额窦 以不同角度的筛窦钳清除中鼻甲附着缘前端后方。以钩突为解剖参考标志，清除额窦底残余筛房，开放额窦开口。术腔采用凡士林纱条填塞。

1.3 术后处理①手术后选择适宜的抗生素以治疗炎症及预防术后感染；②手术48小时之后鼻腔内填塞物全部取出，观察有无脑脊液鼻漏，每日经鼻内镜清洁术腔一次，生理盐水冲洗2次；③呋麻滴鼻液及香油滴鼻，每日3次；④有鼻息肉者，口服泼尼松龙40mg/日，一周后开始隔三日递减10mg至10mg，再服三日，减为5mg 服三日后停。应用类固醇制剂滴鼻1～3个月；⑤出院后1～2个月内每周复查一次，2～6个月内每半月复查一次，对术腔内的慢性炎症、再生息肉、窦口狭窄、中鼻道粘连等情况进行处理；半年后每3个月复查一次。至少复查1年。

2 结果

按照1997年海口会议内窥镜鼻窦手术疗效评定标准[1]，术后疗效为：治愈74例，占78.7%，好转14例，占14.9%，无效6例，占6.4%，总有效率93.6%，无一例鼻腔粘连、鼻中隔穿孔、脑脊液鼻漏、及眼眶损伤。

3 讨论

慢性鼻窦炎为临床上的一种常见病、多发病，具有易复发、难治愈等特点，给患者朋友们带来了不少痛苦。慢性鼻窦炎是鼻内镜手术治疗的主要适应症，由于鼻内镜手术具有准确、微创等优势，使得此疾病的治愈率得到了显著提高，患者手术的痛苦也有所减轻。

鼻内镜鼻窦手术将传统的破坏性手术，变为根据鼻窦病变的程度，在彻底清除不可逆病变的基础上，尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常黏膜和结构，形成良好的通气和引流通道，促使鼻腔、鼻窦黏膜的形态和生理功能恢复的功能性手术，以达到依靠鼻腔、鼻窦自身生理功能的恢复治愈鼻窦炎和鼻息肉，并防止复发的目的。该手术的发展和CT扫描技术的进步，使鼻腔、鼻窦病变的治疗发生了根本性的变化。传统的鼻窦黏膜根治术已渐被保存黏膜的鼻窦口切开引流术所代替，功能性内镜鼻窦手术具有损伤轻，痛苦小，操作精细，观察准确等优点。目前已成为治疗鼻腔、鼻窦疾病的主流。

经验主要有以下几点：①术者应熟悉鼻窦自身发育和解剖结构，掌握其与颅骨、眼眶和血管神经之间的关系，窦口鼻道复合体的通气和引流障碍是各鼻窦慢性炎症的主要原因，充分了解其解剖结构十分必要；②丰富的鼻窦手术经验及细致的术前准备是避免发生手术并发症的重要保证；③在开放上颌窦时，首先应明确自然解剖位置，然后用多种角度筛窦咬钳，平行于下鼻甲附着上缘后1/3处，扩大和切除上颌窦自然口周围病变组织，应特别注意筛窦咬钳开口方向，禁止朝向眼眶或纸样板处；切忌在术野不清的情况下继续手术；④能耐受局部麻醉的患者尽量不采用全身麻醉。因为局部麻醉可预先得知手术时的并发症信息，从而减少或杜绝手术并发症的发生；⑤采用系统的激素治疗，术前可使息肉变小，鼻塞、嗅障症状改善，术后可减轻术腔水肿，防止或延缓鼻息肉复发；⑥术后清理术腔时要及时清除新生的炎症组织、水肿的黏膜或新生囊泡等。以免术腔粘连和闭塞。

综上所述，鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎是一种安全、行之有效的方法。

[1] 中华医学会耳鼻咽喉科分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年海口)[D].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33：134.

Clinical Observation of Endoscopic Sinus Surgery for Chronic Sinusitis

Ren Hougfei Cai Hailin

ObjectiveTo observe the treatment of endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis.MethodsThere are 94 cases of patients with chronic sinusitis, treated by the application after endoscopic sinus surgery. Their subjective symptoms are nasal obstruction, more nasal mucus (sticky mucus or purulent nasal discharge), postnasal drip, nasal pain, headache, hyposmia and ear choking sensation caused by long-term nasal obstruction, cough stimulated by the postnasal drip.ResultsIn accordance with the 1997 conference in Haikou evaluation standard about endoscopic sinus surgery, postoperative treatment as follows: cured 74 cases, accounting for 78.7%, improved in 14 cases, 14.9%, ineffective 6 cases, 6.4%, the total effective rate is 93.6%. There is no a case of nasal adhesions, perforation of nasal septum, cerebrospinal rhinorrhea and orbital injury.Conclusionendoscopic sinus surgery for chronic sinusitis is a safe and effective method.

Chronic sinusitis; Endoscopic sinus; Endoscopic sinus surgery

R765.9

A

1673-5846(2013)06-0386-02

山西省汾阳市人民医院耳鼻喉科，山西吕梁 032200