急性心肌梗死急诊介入治疗中心律失常护理干预探究

蔡淑娟

急性心肌梗死急诊介入治疗中心律失常护理干预探究

蔡淑娟

目的分析和研究急诊介入治疗急性心肌梗死过程中心律失常的护理干预措施和效果。方法选取分析我院急诊部门80例介入治疗急性心肌梗死过程中发生心律失常患者，分析和研究护理措施干预心律失常患者治疗的效果。结果所有患者中，74例抢救成功，存活率高达92.5%，存活患者QTc均增高显著，QTd明显减小。结论做好护理应对准备，时刻密切观察病情，提高急诊抢救的成功率，改善术后治疗效果。

急性心肌梗死；急诊介入治疗；心律失常；护理

急性心肌梗死（AMI）是冠心病一大严重的并发症，临床症状十分严重，表现为发热、心律失常、心力衰竭、胸骨后剧烈疼痛等，严重威胁患者生命健康，一旦发病死亡率高达10%～15%。急救冠心病急性心肌梗死有效方法是经股动脉途径行冠状动脉介入治疗（PCI），及时使AMI梗死血管畅通，缓解AMI一时并发的危险性。但PCI再通溶栓诱发心律失常的几率相当高。为提高（PCI）术中抢救心律失常的成功率，现就我院AMI术中心律失常的护理措施和效果作如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院急诊部门2012年1月～2013年1月收治的80例介入治疗急性心肌梗死过程中发生心律失常患者，男56例，女24例，年龄40～89岁，平均年龄54.2岁；发病至抢救时间在3～20h之间，平均时间间隔11.4h；侧壁心肌梗死34例，前壁心肌梗死24例，后壁心肌梗死9例，下壁心肌梗死13例。所有患者无肺部疾病、肾脏疾病和心功能不全等其它重症，抢救前3d内开始口服噻氯匹啶，0.25g/次，2次/d。抢救前均无各种类型的心律失常症状，未口服任何抗心律失常药物，抢救中持续行有创动脉血压监测和心电图监测。详细记录抢救前后患者的心电图HR、QTd和QTc时间性变化。

1.2 急救方法

1.2.1 病情观察严密观察术前、术中患者的心律、心率、呼吸、神态、血压、意识变化，派遣专业医护人员看护，持续行心电图监测，必须重视急救前3d内的心电变化。注意监测患者尿液排放量、排放情况和肾功能检查，通过尿液排放量分析其全身血液循环情况和肾脏内部血液流速情况；观察其呼吸、意识和瞳孔大小及颜色的变化，以防其诱发脑损害症状。患者尿液排放量、呼吸、意识和瞳孔四个指标监测，围手术期初0.5h检测1次，中期0.5～1h检测1次，心电稳定后4h检测1次。

1.2.2 建立静脉通道迅速在上肢静脉和下肢静脉各建立1条静脉通道，上肢静脉通道的建立以利于迅速增加心脏动脉的有效血容量，以改善冠状动脉血量灌注，有效地维持生存条件下基本的血液循环。同时，在上肢静脉每天滴注30ml门冬氨酸钾镁药液。在下肢静脉滴注抗心律失常药液，根据监测的心电规律和患者反应调整药液滴速，以免患者产生恶心、呕吐等不良反应影响一时的抢救工作。

1.2.3 抢救护理在PCI术前，要准备好救护各种类型心律失常的所有抢救器械和药品，将吸引器、心电监测仪、临时起搏器、人工呼吸机等检查心脏功能和肺部呼吸作用的仪器和设备备齐，并安置在手术台旁恰当的位置，保证在PCI术在短时间内把握住患者心、肺和脑复苏关键的抢救工作，一旦发觉患者心电失常、心室颤动症状，即可进行胸外心脏按压，同时使用200～300 J的直流电消除心室颤动症状。患者在术中停止呼吸时，立即运用气管呼吸机建立辅助呼吸，同时持续进行胸外按压。

1.2.4 术中药物护理在PCI术中，患者发生心室粗颤时，可在其静脉注射可达龙和利多卡因注射剂，已消除心室粗颤；患者发生心室细颤时，可在其静脉注射利多卡因和肾上腺素，将细颤转变成粗颤，再消除粗颤；同时在静脉注射除颤药物期间，也要在静脉滴注含有300mg胺碘酮的5%葡萄糖注射液20ml，在10min内滴注完毕。

1.2.5 术后护理患者应严格按照PCI术的治疗要求，给予缓泻剂或者塞露栓剂帮助其顺利排便。患者术后剧烈疼痛，可在肌内给予注射杜冷丁100mg、异丙嗪25mg、安定5mg和消心痛10mg，或者给予复方丹参滴丸10粒在舌下含服等[1]。

1.3 统计方法运用SPSS 13.0统计软件处理数据，以表示数据资料结果，采用t检验进行组间对比，采用卡方检验进行数据资料对比，以P＜0.05表示存在显著差异并且具有统计学意义[2]。

2 结果

2.1 抢救成功率80例急性心肌梗死急诊介入治疗中心律失常患者中抢救成功74例，总存活率为92.5%，心功能不全猝死6例。

2.2 HR、QTd和QTc水平行心律失常急救后，存活患者的HR和QTd水平均明显降低，QTc水平明显增高，均达到正常水平，P＜0.05，见表1。

表1 急救前后HR、QTd和变化(±s)

表1 急救前后HR、QTd和变化(±s)

注：急救前后比较，①P＜0.05

时间 HR(次/min) QTd(ms) QTc(ms)

3 讨论

随着我国老龄化程度不断加深，AMI并发率逐年升高，急诊PCI术能有效沟通和重建梗死的心肌动脉，但PCI术有一个非常巨大的缺陷，术中诱发心律失常的几率极高，导致术中死亡率相对提高。术中技术抢救心律失常症，可以有效提高手术存活率。所以，参与PCI术的护理人员必须熟悉手术过程，连续给予患者优质的心电监护，密切监测其术中的心电变化，早期发现、及时正确地进行救护工作，及早控制心律失常症状恶化，防止发生心源性猝死[3]。

[1] 尚爱英,王海英,周继兴,等.急性心肌梗死急诊经介入治疗术中再灌注心律失常的观察及护理[J].河北医药,2007,29(10)：12-16.

[2] 王秋菊,钟颖珠.急性心肌梗死急诊介入治疗中心律失常的有效护理干预分析[J].当代医学,2012,10(12)：69-72.

[3] 李婷,刘娜娜.急性心肌梗死急诊介入治疗中心律失常的分析及护理[J].吉林医学,2011,24(22)：5-6.

R472

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1673-5846(2013)06-0478-02

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