腹腔镜诊治原因不明急性下腹痛的应用价值探讨

韦芝艳

腹腔镜诊治原因不明急性下腹痛的应用价值探讨

韦芝艳

目的探究腹腔镜诊治方法在诊断及治疗病因不明急性下腹疼痛的临床疗效。方法回顾分析我院收治34例病因不明确下腹疼痛患者的临床材料。结果均采用腹腔镜诊治手段，确诊21例腹痛原因为急性阑尾炎，8例急性盆腔炎，2例卵巢囊肿，2例出现右边输卵管妊娠，1例出现回肠穿孔。结论腹腔镜术在诊断、医治不明病因急性下腹疼痛中取得临床疗效良好。

下腹痛；腹腔镜；原因不明；应用价值

急性下腹疼痛是要经过外科及时、准确处理的急性腹症之一，其特点是：大部分患者在手术前病因不清楚，难以诊断，尤其是初步诊断为“阑尾炎”的患者，但其病症特点不典型，容易出现错诊现象[1]。而腹腔镜术既有诊断优势又具有治疗优势，一方面不受切口部位及切口大小的限制，可以查看整个腹部腔，重要的一点是：很多手术操作均可在腹腔镜下进行[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料2011年1月至2012年3月我院外科室收治下腹疼痛、原因不明患者34例，其中男6例，女28例，年龄均在18～64岁，平均年龄为37岁。患者诊断纳入标准：下腹急性剧痛，有治疗指征或急诊手术观察，心肺、肝脏、肾器官没有出现功能不全现象，没有血性病史，患者身体状态能耐受气腹，没有出现腹腔镜术治疗的其它禁忌症状。腹部手术经历：阑尾炎手术治疗经历2例，有剖腹产经历者3例。

1.2 病史特征34例病例均以下腹急性疼痛原因到院就诊，其中10例为转移性右下部腹痛，16例为单纯腹部右下疼痛，4例出现下腹右部及中部剧痛，2例脐周围及下腹右部疼痛，1例表现为整个下腹疼痛，1例为中腹右侧疼痛。发病时间最长为36h，最短为4h，平均为18h。

1.3 治疗方法所有病例均经过术前精心准备后，在全身麻醉的情况下采用腹腔镜术探查，于肚脐地方1cm穿针孔放置观腹腔镜观察。探查患者整个腹腔，确诊病变以后，可依据不同病变位置分别放置2个Trocar。对于诊断为急性阑尾炎患者，进行腹腔镜下行阑尾炎切除手术；诊断为升结肠憩窒炎性伴随出现穿孔，可进行腹腔镜下切除右半结肠；盆腔炎及盆腔内部积脓者，对其采用腹腔镜引流术并冲洗[3]。

2 结果

均采用腹腔镜诊治手段，确诊21例腹痛原因为急性阑尾炎，8例急性盆腔炎，2例卵巢囊肿，2例出现右边输卵管妊娠，1例出现回肠穿孔。其中有2例中途转变采用开腹手术方式，其他32例患者均是通过腹腔镜下进行手术，且治疗疗效较好，如表1所示。

表1 采用腹腔镜诊断结果(n,%)

3 讨论

3.1 腹部疼痛诊断存在的问题外科急性腹部病症中以下腹部剧痛为主要病症的腹部疾病在诊治方面主要存在两方面问题：①手术前期诊断比较困难：表现为病症不典型，与其症状相近的疾病较多，妇女中引发妇科疾病较多，而相应的常规检查包括CT检测、B超检查，也未必能准确检测出疾病原因[4]。因此，需要依靠医生的丰富临床经验进行初步诊断，而多数情况下只能将其诊断为腹部疼痛待查；尽管多数下腹疼痛病例多以阑尾炎为主，但是出现右下腹剧痛且不是阑尾炎者也不在少数，导致非阑尾炎患者行阑尾切除手术者也不少；②治疗比较困难：在选择治疗方式过程中往往徘徊在选择保守治疗还是手术探查治疗，而错过了最佳手术治疗时间，也可能出现因为激进而致使进行手术探查；例如，探查切口部位如何选择、探查下腹阴道时腹部上部应如何探查等，因此，传统外科在治疗外科急性腹痛病存在一定不足之处[5]。

3.2 采用腹腔镜手术具有的优势与传统外科手术相比，腹腔镜具有创伤小、可行整个腹腔探查、在腹腔镜下可进行大部分外科手术操作等优势特点，因此被广泛应用在急腹症疾病的诊治[6]。但是采用腹腔镜手术方式也可能会出现特有的并发症，比如血管损坏、穿刺过程导致的肠穿孔、手术器械拉伸造成组织受损以及气腹引起的高碳酸血症等并发症，这些并发症的出现与手术者的手术操作经验、手术时间相关[7]。能够及时采用腹腔镜进行腹腔探查能使患者得到根本性、及时的治疗，还能防止因治疗前进行病症观察而导致延误最佳手术时间，同时即使探查的是阴性，患者需付出的创伤程度也是最小的。因此，有相关学者提出了一个观点即：若机体血流动力学比较稳定，在采用CT、B超检查都不能确诊条件下，可优先考虑采用腹腔镜进行可探查、诊断，使急腹症疾病早期诊断及有效治疗实现一体化，让患者也感受到腹腔镜术的创伤小优势[8]。

妇女急性腹部下疼痛，其病因比较复杂，虽然大多数在手术前能得到明确诊断，但还是有一部分病例在手术前很难既快速又明确的做出诊断[9]。采用开腹进行探查具有一定的局限性及盲目性，并且可能会遇到误诊、开腹切口选择不恰当以及阴性探查等问题。开腹探查方法因切口限制，患者下腹显露范围不够充分，探查范围不够大，下腹部内的积液、脓液不容易吸干净，同时对腹部中的内脏器官干扰较大。而采用腹腔镜方式能获得探查视野范围大、创伤较小，而且还有放大视野功能，能发现腹腔内微小病灶，更易于诊断，并且很多患者还能同时在腹腔镜下施行手术治疗。腹腔镜下能将腔内积液、脓液彻底吸净，然后使用生理盐水对腹腔进行反复冲洗，这样能防止手术后出现残余感染或是腔内脓肿；同时也能减少对内脏器官的干扰，有效降低术后出现不孕症以及肠粘连等疾病的概率。

4 结束语

综上所述，腹腔镜应用在外科急性腹部症具有诊断和治疗的作用，尤其是在原因不明的急性腹症的诊断，探查方式具有安全可靠、准确率较高、出现并发症少、患者恢复快、创伤较小等特点[10]。同时也在很大程度上避免出现切口选择不合适、阴性探查等问题。目前，腹腔镜逐渐被使用在入院2d诊断原因不明的腹痛病例，进而减少出现误诊现象，提高患者恢复能力。

[1] 徐力,徐萍,王瑞歌.腹腔镜在诊治原因不明急腹症中的应用价值[J].中国实用医药,2011(16).

[2] 范宇,朱春富,张京平,等.腹腔镜技术在外科急性下腹痛中的应用体会[J].中国现代医药杂志,2010(01).

[3] 马云涛,苏河,王斌,等.腹腔镜技术在外科急腹症中的应用[J].中国微创外科杂志,2009(07)：599-602.

[4] 梁平.诊断性腹腔镜手术在急腹症诊治中的应用[J].中国实用外科杂志,2009(06)：471-472.

[5] 王德华.38例小儿不明原因腹痛腹腔镜诊治分析[J].浙江实用医学,2008(01)：54.

[6] 李学元.腹腔镜在右下腹痛诊断和治疗中的应用体会[J].临床和实验医学杂志,2010(24)：1843-1844.

[7] 丁明,鱼海峰,王道荣.腹腔镜在急腹症中的应用[J].中国现代普通外科进展,2010(07)：575.

[8] 胡昌锦.腹腔镜探查在急腹症中的运用[J].吉林医学,2011(03)：564-565.

[9] 刘东东,张建民.腹腔镜诊治女性不明原因急性下腹痛的体会[J].社区医学杂志,2008(03)：86-87.

[10] 陆丽华,邢长英,王玉东,等.腹腔镜诊治原因不明急性下腹痛37例的应用价值探讨[J].实用妇产科杂志,2010(12)：942-943.

R445

A

1673-5846(2013)06-0357-03

广西南宁市马山县人民医院，广西南宁 530600