肺动脉栓塞误诊为心脏疾病39例临床分析

于沛蔚

肺动脉栓塞误诊为心脏疾病39例临床分析

于沛蔚

目的对39例肺动脉栓塞患者的临床症状及体征进行分析比较。方法依据患者症状体征及实验室检查。结果肺动脉误诊率为49.3%。结论肺动脉栓塞症状多种多样，误诊率极高，日常工作要警惕。

肺动脉栓塞；误诊心脏疾病

文本总结了79例肺动脉栓塞的病例，其中39例误诊为心脏疾病，对其误诊原因进行分析。旨在提高对肺动脉栓塞的认识，减少误诊和漏诊。

1 资料与方法

1.1 一般资料79例符合肺动脉栓塞诊断标准[1]及符合肺栓塞的影像诊断[2]的患者，最后确诊为肺动脉栓塞中曾误诊39例，男21例，女18例，误诊率49.3%。年龄26～78岁，平均48岁。确诊时间超过2wk者14例（70%）。其中误诊为冠心病17例，扩心病8例，风湿性心脏病3例，主动脉夹层3例，心肌炎1例，感染性心内膜炎1例；呼吸系统疾病中支气管炎、肺炎、哮喘、下肢静脉曲张或血栓6例。

1.2 临床表现及体征见表1。

表1 39例肺动脉栓塞的症状和体征

1.3 实验室检查符合内科学中血液及心电图检查结果[3]血常规中白细胞数异常升高11例，心肌血清酶升高8例；动脉血气分析PaCO2和PaO2均有不同程度降低，心电图正常6例，T1、I、Ⅲ、aVF倒置4例、T V1-4倒置6例，电轴右偏3例，窦性心动过速4例，右束支传导阻滞4例。电轴左偏1例，S1、QⅢ、TⅢ例（S1增深、Ⅲ导联中出现Q波、T波倒置）X线胸片示：肺部异常阴影9例，肺动脉压异常升高17例，压力范围30～70mmHg（1mmHg=0.133kPa）；超声心动图示：右房、右室增大及肺动脉高压11例，占发生率80%。

1.4 确诊方法及结果、确诊依据肺栓塞的实验室检查及危险分层[4]：①选择性肺动脉造影：肺动脉阻塞。②超声心动图：右房或肺动脉腔内异常回声。下肢静脉超声：多数深静脉血栓形成，本组39例肺动脉栓塞患者中：17例曾误诊为心脏疾病，其他22例误诊为其它疾患。

2 讨论

误诊原因：肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。其发病率和病死率及误诊率和漏诊率极高[5]。绝大多数的肺栓塞患者都可能存在疾病的易发因素，仅6%找不到肺血栓栓塞的诱因，危险因素。从本组39例肺动脉栓塞误诊为心脏疾病分析原因主要有以下几方面：①肺栓塞临床表现缺乏典型“三联征” 胸痛、咯血、呼吸困难。②由于目前基层乡级卫生院对肺动脉栓塞的诊断缺乏检查手端，对肺动脉栓塞认识不足，警惕不高，忽视了鉴别诊断。③肺动脉栓塞临床表现类型各异，其症状和体征与其常见心脏病相似，对诊断肺动脉栓塞缺乏特异性，而易误诊为心脏疾病。④对现有检查方法片面的认为无特异性而不加以重视。⑤特异性检查方法缺乏或尚不普及。因而诊断肺动脉栓塞时仍依靠X线胸片、心电图、血气分析及实验室检查等测定方法，尽管对诊断肺动脉栓塞有一定帮助，但上述检查均存在敏感度低，特异性差的缺点，使误诊、漏诊增多。⑥提高对肺动脉栓塞的诊断意识，加强对肺动脉栓塞的进一步认识，对突发持续性胸闷、气短、呼吸困难、心悸、紫绀伴有血液流动学的改变时，应警惕肺动脉栓塞，减少误诊、漏诊率。

[1] 吴少祯.常见疾病诊断及治疗判定[M].北京：中国中医药出版社,1999：178.

[2] 戴汝平.肺血栓栓塞症的影像诊断进展[J].新医学,2002,33(7)：395-396.

[3] 陆再英.钟南山内科学[M].北京：人民卫生出版社,2008：770-780.

[4] 王勇,郭蕊,潘磊.肺栓塞的实验室检查及危险分层[N].中国医学论坛报,2009(C4).

[5] 刘晓红.心血管疑难病例解析[M].北京：人民卫生出版社,2012：146.

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1673-5846(2013)06-0316-02

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