中医院校西医内科学教学改革与实践

纪孝伟 吴春玲

（1 山东中医药大学第二附属医院神经内科，济南250001；2 山东大学附属济南市中心医院肾脏病／血液净化中心，济南250013）

建国以来，高等中医药教育造就了大批高级中医药人才，然而，随着全球化中医药热的兴起，中医药国际化、现代化对中医药人才提出了更高的要求［1］，具备丰富中医药知识的同时，还要掌握必需的现代医学基础知识和临床诊疗技能［2］。因此，中医药院校加强临床实践教学是必然趋势，也是培养21世纪高素质中医药人才的基本要求［3］。临床医学正面临着前所未有的机遇和挑战，教学改革势在必行。本文结合多年的教学体会，从以下几个方面对高等中医院校西医内科学教学改革进行了初步探讨与实践。

1 重视教材建设

1.1 教材建设中存在的问题 ①教材采取 “规划”或“统编”的形式组织发行、编写和指定使用，缺乏竞争。②教材从第1版到最新版，其内容和体例非常接近，只是篇幅上有所差异。③教材版本更新滞后。1.2 教材建设应遵循的科学规律 ①充分体现 “三基”属性［4］。考虑学生毕业后临床工作岗位的实际需要，为学生提供必须和够用的西医基础知识与技能，做到优化结构，层次分明，突出重点，便利教学［5］。②教材建设不必拘泥于 “规划”或 “统编”教材。各学校或几所学校联合编写个性各异、特点鲜明、针对不同培养目标、不同对象的多种教材。③教材必须及时更新，吸收当代医学科学技术的最新成果。④教材建设的指导思想应当从以教师为主转变为以学生为主。⑤教材应包括教师用书、学生用书、习题集、案例集、教学参考书、CAI课件、音像制品、多媒体教案等。⑥编写适合 “双语教学”的西医内科学教材。

2 提高课堂教学效果

2.1 切实抓好中青年教师教学水平的提高 夯实专业基础 中青年教师须先在教研室试讲，同时，开展讲课比赛、教案讲稿评比、多媒体课件制作比赛、板书比赛等活动。中青年教师在反复试讲、参加比赛过程中，不断吸取经验、纠正缺点，在实践中找到自信、找到自我，从而造就出既具有独特教学风格又规范的教师队伍［6］。

2.2 探索新的教学模式 如采用PBL（Problem－Based Learning）与实际病历相结合的教学法。每一系统疾病先讲解总论，提出在临床工作中搜集的实际病例，精心设计有针对性的问题，使学生可根据问题进行思考。余臣祖［7］等进行了案例式课堂教学方法的尝试与探索，收到较好的教学效果。

2.3 充分利用现代化教学手段 采用多媒体技术，实现动态图像、文字、声音和图片相结合的全方位互动教学方式［8］。如通过多媒体演示呼吸系统的功能与结构，音频显示胸膜摩擦音及干、湿啰音，视频显示肺的呼吸运动，动画显示肺心病的心电图改变等，化抽象为具体，化静为动，容易理解，课堂气氛更加活跃，记忆牢固。

2.4 采用多种教学方法 如 “请病人讲课”［9］，将恢复期或痊愈的病人请入课堂，讲述自己患病的经历。“将病人请进课堂”的教学方法，为临床医学教育改革提供了一种新的思路，可以强化医学生的实践能力，提高临床教学的质量。

2.5 逐步实行双语教学 通过双语教学，可以激发师生学习英语的热情。王红阳等［10］研究发现应用双语教学能显著提高学生的语言表达能力、学习的积极性、听课注意力和分析问题的能力，双语教学组学生的测验成绩高于单语教学组。

3 增加学生实践机会

3.1 运用标准化病人 Barrows于1968年首次报道了模拟病人 （Standardized Patient，SP）技术的运用［11］。这些“病人”能够准确地模仿相应疾病的症状和体征，学生则充当 “准医生”，根据这些假病人表现出来的症状和体征，经过详细的病史询问，作出正确的诊断。学生可以在标准病人身上练习各种临床技能及沟通技巧，多位学生可以 “重复利用”同一位标准病人来学习相同的技能。同时，标准病人对学生的表现给予意见回馈，这是真正病人无法做到的。

3.2 构建医学模拟中心 （medical simulation centre）模拟中心能全方位模拟院前、急诊室、病房之间的相互关系与作用，配置高端模拟医学产品，为学生提供可靠、逼真而且可以反复使用的医疗模拟环境。学生可以通过生理驱动型模拟系统了解 “病人”的病理和生理机制，进行内科急症、心血管及急救等临床技能的训练，实施胸腔穿刺、腰椎穿刺和腹腔穿刺等有创性操作，并可进行反复操作，克服了标准化病人不能进行侵入性操作的弊端［12］。

3.3 临床见习 采用分段式临床集中见习［13］，加强对已学知识的融会贯通及灵活运用，每个阶段制定出不同的教学要求，培养解决问题、发现问题的能力。

4 确保实习质量

4.1 设立临床教师成长中心 强化带教教师的临床技能操作培训 成长中心主任由学系主任兼任 带教教师的操作手法、体格检查手法是否正确对实习医生有非常重要的影响。同时，临床医生要做到人人参与和重视，在带教过程中不断完善和提高自身的临床技能。

4.2 明确专业实习的重要性和目的 ①首先建立实习医生管理体系。②强化基本操作技能的训练。③采用提问式教学，临床教师在查房时，对实习医生进行提问式教学。④动手能力的训练，熟练掌握胸腔穿刺术、腰椎穿刺术、腹腔穿刺术等基本操作。

4.3 严格的转科考试制度 考试既是对教师教学质量的检验，也是对实习医生实习效果的检查，好的考试方法对临床教学起着促进作用。转科考试分为临床考核和笔试两部分。临床考核是实习医生对在院典型病例进行体格检查，笔试内容是教学大纲要求的基本知识和病例分析，考试不合格者不得出科。通过考试，使实习医生真正学到应该掌握的知识和技能，更好地督促他们学习［14］。

5 严把毕业临床综合考试关

毕业综合考试包括临床技能和理论两大方面。理论考试采用多选题、问答题和病例分析题等形式。临床技能考试主要包括：①临床资料搜集。②对所获资料综合分析，提出诊断。③选择和决定治疗措施及组织实施的能力。④基本临床操作。可采用录像考试、计算机模拟考试、床边考试、客观结构临床考试 （Objective Structured Clinical Examination，OSCE）。OSCE亦称为多站式考试，OSCE的模式非常灵活，每个站都针对一种临床技能。

加强命题科学化，组织实施规范化考试和考试分析制度化，实行教考分离，建立试题库，充分发挥临床考试的导向作用。改变重理论，轻实践；重笔试，轻实践考试；重知识，轻技能的现状。

6 结语

高等中医药教育在21世纪面临诸多挑战与机遇，西医内科学教学改革为迎接挑战，应抓住机遇，调整教学方法，充分利用先进的教学设施，使学生尽量 “早临床、多临床，早实践、多实践，反复临床、反复实践”［15］，培养适应医学发展的中医药学人才，满足人民群众日益增长的提高健康水平的需求。

［1］周然.高等中医药教育人才培养模式改革思路探析［J］.中医教育，2006，25（6）：1－3.

［2］翟双庆，林建平，陈静，等.对高等中医药院校人才培养的几点看法［J］.中医教育，2004，23（5）：1－4.

［3］李旭京，赵红娟.对中医高等教育临床实践教学的几点思考［J］.中医教育，2006，25（4）：60－61.

［4］吕卓人，文历阳.应该高度重视教材建设科学规律的研究［J］.中华医学教育杂志，2006，26（3）：59－61.

［5］成战鹰，凌锡森.高等中医院校《西医诊断学》课程的改革与实践［J］.湖南中医药导报，2004，10（5）：86－87.

［6］贾晓民.如何搞好呼吸内科教学改革［J］.西部医学，2005，17（6）：664－666.

［7］余臣祖，马燕花，付伟，等.案例式教学法在高等中医药院校内科学教学中的应用［J］.中医教育，2011，30（5）：41－42.

［8］梅浙川，李晋芳.多元化教学手段促进内科临床教学的改革研究［J］.现代医药卫生，2005，21（9）：1180.

［9］高琴，习博，田田.将病人请进课堂的临床教学方法探索［J］.西北医学教育，2004，12（4）：341－342.

［10］王红阳，张楠，韩晓庆，等.双语教学在内科临床教学中的应用效果评价［J］.河北医药，2011，33（4）：619－620.

［11］潘立群.模拟教学的作用与临床课教改的关系［J］.中医教育，1999，18（3）：13－15.

［12］杨欣宇.现代医学模拟中心的分类及规划［J］.中国医院，2004，8（8）：76－78.

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［14］杨炼红，刘军，邢诒刚，等.提高神经病学临床实习教学质量的探索［J］.医学教育，2004，（4）：38－39.

［15］李庆生.对高等中医药教育发展相关问题的再认识［J］.中医教育，2006，25（3）：5－6.