低位直肠癌保肛手术52例临床观察研究

戎 强 邱晓梅 戎 峰

低位直肠癌保肛手术52例临床观察研究

戎 强1邱晓梅1戎 峰2

目的探索临床中低位直肠癌的最佳治疗方法。方法观察我院收治的52例低位直肠癌患者保肛术后效果。结果2例术后1周内产生吻合口瘘症状，1例二次手术造瘘，2例保守治疗痊愈；2例术后发生肠梗阻，保守治疗痊愈；10例吻合口早期狭窄，术后10天扩肛痊愈。结论低位直肠癌保肛手术比较准确地把握适应证，适宜作为手术首选。

直肠癌；保肛；临床观察

近几年我国医学技术发展迅猛，特别在直肠疾病的治疗上研发了有效的医治技术。就如低位直肠癌保肛手术会广泛使用新近研发的新型吻合器和闭合器，大幅度提升了保肛手术的成功率和安全性，使低位直肠癌保肛手术成为治疗直肠癌的首选手术[1]。我院随机选取2012年5月～2013年4月52例低位直肠癌患者，结合新型闭合器和吻合器行治低位直肠癌保肛手术，并分析临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组病例52例，男30例，女22例，年龄段在31～75岁，平均年龄60岁。肿瘤下缘和肛缘的最大距离在4～6cm之间。27例溃疡型，18例隆起型，7例浸润型。

1.2 治疗方法52例均行低位直肠癌保肛手术，直视下遵循经腹会阴直肠癌切除术的规范要求锐性解剖腹部、游离直肠和结肠，切除直肠周边的耻骨直肠肌、左结扎肠系膜下的动脉、距离肿瘤近端l0～15cm处的肠管，完好保留肛门的外括约肌、左结肠动脉；在直肠和肛管交界处使用闭合器闭合肠管，用生理盐水冲洗肛门和远端肠管，移走切除的所有标本；行快速冰冻切割圈病理检查，确保无癌细胞残留在切缘周围；使用新型吻合器行肛门吻合术，把吻合口安置在盆腔底腹膜之外，缝合盆底腹膜，并把引流管放置于骶前，引流排除灰黄物。

2 结果

52例低位直肠癌患者中，术后2例吻合口瘘并发症，1例行扩肛手术改道，1例行保守治疗后痊愈，2例吻合口狭窄并发症，行保守治疗后痊愈。

3 结论

3.1 可行性近年来，多次研究表明低位直肠癌前切除是可行的，并低位直肠癌保肛手术广泛运用于直肠癌的临床治疗[1]。研究证明：①低位直肠癌的淋巴向上和向两侧引流，只有晚期、高度恶化的癌细胞会扩散到淋巴、堵塞淋巴血管，导致淋巴向下逆行和扩散的的病症出现。②直肠癌的细胞可以沿横行环绕肠管的延伸趋势扩散到其它肠道，直肠癌细胞可以扩散到2.5cm以内的其它肠道部位从而造成复发趋势，如果癌细胞扩散超出了2.5cm的距离就会形成分化不良和DukesC期病变，因此直肠癌切除范围保证和肿瘤远端相距3cm，保证癌细胞无法扩散到切缘进而保证切缘的安全；早期发现的患者，远端切缘可保留在1cm左右。③低位直肠癌保肛手术中使用吻合器进行辅助治疗手段，便捷了对骨盆狭小的肥胖患者进行的手术操作，使低位直肠癌保肛手术也能治愈肥胖的、骨盆狭小的低位直肠癌者，拓宽了保肛手术的范围[2]。④使低位直肠癌的根治成为可能，保肛手术不但减轻了低位直肠癌患者的心理负担，而且极大地提高了患者的生存率。

3.2 适应证和禁忌证

3.2.1 适应证①DukesA期、B期和部分C期低位直肠癌。②中、高分化程度的管状或乳头状腺癌。③距齿状线超出3cm的低位直肠癌。④体积较小、未侵入肌层的肿瘤。⑤经放疗后肿块明显缩小、持有强烈的保肛愿望的患者。

3.2.2 禁忌证①肿瘤侵入肛门括约肌肤组织。②下缘距齿状线在3cm之内的癌肿。③肿瘤与盆腔浸润固定，扩散到膀胱、阴道、前列腺等邻近器官。

3.3局部复发低位直肠癌保肛手术后的肿瘤细胞极易扩散到局部引起复发，因此，行低位直肠癌保肛术后患者的肿瘤局部复发率总在5.0%～11.0%的范围内，Miles术后患者肿瘤局部复发率在4.0%～11.4%的范围内，两种治疗手段在治疗低位直肠癌的临床效果上大体不存在明显的差别。

3.4 并发症低位直肠癌保肛术后极易出现吻合口瘘、吻合口狭窄和术后早期肠梗阻等严重的并发症，严重影响术后患者的生存质量，增加患者身体上的病痛和心理上的痛苦。因此，预防、治疗术后各种并发症也十分重要，必须做好以下几点：①术前预备好的肠道清洁的工具盒药剂，以服用的肠道杀菌剂彻底地清洁患者的肠道，直到肠道无渣排出。②对合旋紧抵钉座与吻合器套管时，必须牵开四周组织以免将其夹入中间。③吻合器的远端螺旋必须旋紧，对准仪器上面的标志打开保险以便切割吻合。④拔出患者身上的吻合器后，按照规范要求检查患者体内钉圈内结肠或者直肠上的切割圈，加强肠外缝合变细、不完整的切割圈。

吻合口极容易增生收缩性极强的瘢痕组织，导致吻合口变得狭窄细小。再则，使用的吻合器不符合患者肛门的实际大小，口径偏小，也是造成吻合口狭窄的一大原因。患者发生了吻合口狭窄的症状，可在术后10天之后进行扩肛手术。根据患者身体的具体情况行扩肛手术，避免由于早期灌肠导致患者产生吻合口瘘这一并发症。大便形状正常的患者，医护人员要鼓励其自行排便，以缓解吻合口狭窄的情况，可以免除扩肛手术；早期肠梗阻的患者，需要经过禁食和静脉注射高营养药剂等医疗手段来恢复肛门的正常大小。扩肛手术死亡率较高，会大大打击患者治疗的自信心，所以，要严格遵照医疗的规范要求有效地控制适应症的发生和恶化，减少或者避免经过低位直肠癌保肛手术的患者进行二次手术[2]。

本次研究表明，低位直肠癌保肛手术的成功率高达92.3%，极大地保证了低位直肠癌的生命安全，使临床可推行和发展的治疗手段。

[1] 任俭.56例低位直肠癌保肛手术治疗分析[J].中华全科医学,2010,8(1)：49.

[2] 柳逸斌.低位直肠癌保肛手术24例临床分析[J].结直肠肛门外科,2010,15(2)：142-143.

R453

A

1673-5846(2013)06-0368-02

1内蒙古磴口县中蒙医院，内蒙古巴彦淖尔 015200

2内蒙古磴口县人民医院，内蒙古巴彦淖尔 015200