老年人全口义齿修复的难点与对策

岑 乐

老年人全口义齿修复的难点与对策

岑 乐

目的提高对老年人全口义齿修复重要性认识，针对老年人全口义齿修复的难点进行分析，寻找解决的办法。方法对我院2011年3月至2012年5月收治的30例上颌牙槽嵴丰满欠佳，下颌牙槽嵴低平近口的老年患者，进行改良全口义齿修复的做法。结果针对老年人口腔结构的变化特点和心理需求，做到让老年全口义齿修复舒适、适用、美观。结论老年牙列缺失后，由于牙槽嵴吸收持续存在，老年人全口义齿修复定时复诊，及时重衬，义齿修复直至让患者满意。

老年人；全口义齿修复；方法

我国1999年60岁以上人口已占总人口的7%，按世界贯例已进入“老年化社会”[1]。据1995～1998年完成的我国第二次口腔健康流行病学调查报告显示，97.24%的老年人有牙龈萎缩。老年人口增加，老年口腔疾病增加，老年人掉牙是必然的，如何让老年人全口义齿修复达到舒适、适用、美观，让患者满意是口腔医生应探讨的课题。本文总结我院口腔科收治的30例老年人全口中义齿修复的做法，探讨老年人全口义齿修复的难点与对策。现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料2010年至2011年门诊收治的30例老年患者，男16例，女14例，年龄55岁～83岁，曾戴义齿龄3～15年，最长时间20年。戴义齿1～3副，最多的4副。

1.2 修复方法根据马轩祥[2]主编的口腔修复学要求：①修复前与患者沟通，取得患者的信任和配合；②常规采取二次印模法取印模；③铺蜡基托上颌用一层蜡铺基托，下颌用二层蜡铺基托；④制作上颌托；⑤制作下颌托；⑥确定中线，划出口角线；⑦上合架、排牙；⑧修整基托蜡型，边缘做好封闭。装 填胶、热处理、完成义齿。

2 结果

30例老年患者经此上述修复方法进行全口义齿修复，患者满意率高，吃食物达到预期效果，基本实现患者要求的美观，面部丰满自然，义齿固定良好，咀嚼能力强，发音清晰。随访1～3年，均无不适，效果满意。

3 讨论

3.1 全口义齿的修复要充分掌握老年人的牙周特点老年人普遍存在全口牙广泛的龈缘与牙槽骨同时退缩。牙根暴露，出现老年性牙周萎缩。30例老年患者中，上下颌牙槽嵴严重吸收。我县属老区、山区，老人经济原因及思想观念等因素，不能进行义齿种植。患者表现为牙槽骨高度降低，牙龈退缩，无明显炎症。因此，在为患者进行全口义齿修复时要针对老年人牙周特点，特别是在铺蜡基托时，要注意边缘伸展到位，基托要在口内多次试戴。

3.2 全口义齿的修复要以咀嚼功能为主老年人进行全口义齿修复的目的是减少病痛，最大限度改善咀嚼功能，维护口腔健康，增强全身体质。老年人由于牙面磨耗点位置和形态改变而牙冠不均匀磨损，需发生咬合创伤和食物嵌塞。为了改善咀嚼功能，选择全口义齿的修复。在进行上、下颌托制作时，嘱患者反复咬合，检查正中关系，咬合时，用双手扪双侧咬肌，颞肌的紧张度是否一致，目的是确保患者义齿修复后的咀嚼功能，让患者在吃食物时感到满意。

3.3 全口义齿的修复要以美观恢复为辅人类审美的主要形式是视觉，这就要求口腔修复体无论是单个的还是多个的，是固定的还是活动的，都应该达到理想的视觉效果[3]。老年人牙槽骨吸收常以水平和垂直形式并存，形成复合型病因。在全口义齿的修复时，由于上颌牙槽嵴丰满欠佳，下颌牙槽嵴低平，要达到患者基本美观，面部丰满，自然的目的，一定要在上合架，排牙过程中下功夫。如前牙为浅覆盖，上前牙应排在牙槽嵴顶的唇侧。上后牙稍偏向牙槽嵴顶的頰侧。舌尖位于牙槽嵴顶，下后牙略偏向舌侧，頰尖位于牙頰顶[4]。我科对30例全口义齿的修复过程中，根据患者的要求，口腔实际情况，在满足咀嚼功能的前提下，尽量使修复的义齿在最大可能范围内达到预期的美学目标。

3.4 全口义齿的修复以增加下颌义齿的稳固为基础，提高患者义齿修复后稳固效果有少数患者反映咬合疼痛，下颌义齿固定不良。我科分析义齿修复中存在的问题及原因发现，由于下颌牙槽嵴的严重吸收，造成下颌义齿受力时，因杠杆作用，固位力支点降低。同时，下颌义齿的接触面积减小，吸附力丧失较多，使下颌义齿靠周围组织的夹持固定。因此，通过降低垂直距离，减小下颌义齿所占颌间距离比例，从而达到下颌义齿的稳固。

3.5 全口义齿的修复一定要加强医患的沟通我科在对30例全口义齿修复的过程中，耐心地解释旧义齿的缺陷，尊重老人，让患者接受因年龄较大，牙槽嵴的情况较差，修复过程中医患的配合，如铺蜡基托的试戴，咬合的反复试验，咀嚼食物功能的检测等。有些老人听力差，有些患者有恐惧心理，我科通过和蔼亲切，耐心的服务得到患者的信任，提高了全口义齿修复的满意率。

[1] 张志愿.口腔科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2004：169-180.

[2] 马轩祥.口腔修复[M].5版.北京：人民卫生出版社,2006：341.

[3] 王俊英.浅谈美学修复在口腔医学中的临床应用[J].求医问药, 2011,9(12)：184.

[4] 吴景轮.口腔修复实用技术[M].济南：山东科学出版社,2002：88-89.

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1673-5846(2013)06-0337-02

通山县人民医院口腔科，湖北咸宁 437000