彩色多普勒超声心动图诊断主动脉夹层的应用价值

米和伟 施亚玲

彩色多普勒超声心动图诊断主动脉夹层的应用价值

米和伟1施亚玲2

目的探讨彩色多普勒超声心动图诊断主动脉夹层的应用价值。方法应用HDI-SonoCT5000型及百胜Mylab70彩色多普勒超声诊断仪对15例主动脉夹层患者进行诊断。结果常规经胸、腹、胸骨上窝超声心动图确诊，Ⅰ型和Ⅱ型主动脉夹层可见升主动脉明显增宽，内径宽约45～72mm，Ⅲ型主动脉弓和降主动脉内径宽约40～65mm。9例彩色多普勒检查发现主动脉瓣中重度关闭不全，二尖瓣前叶呈锯齿样扑动，左室内径增大，左室容量负荷过重超声表现。主动脉壁呈双层改变，主动脉腔内可见假腔和真腔形成，真、假腔之间可见厚薄不一，长短不等的撕裂内膜片，3例假腔内出现附壁血栓，2例出现少量心包积液。CDFI显示可见破裂口处血液进入假腔，收缩期时由真腔流入假腔，舒张期由假腔流向真腔。结论彩色多普勒超声心动图诊断主动脉夹层具有重要的应用价值。

彩色多普勒超声诊断；主动脉夹层；应用价值

主动脉夹层是主动脉腔内血液从主动脉内膜破口进入主动脉壁内，于主动脉壁中形成夹层血肿，并延主动脉纵轴扩展的一种具有潜在灾难性的心血管系统疾病，是一种严重威胁人类健康的动脉疾病之一[1]。此病起病急，发展快，病情复杂，病死率高。所以，尽早及时准确的确诊患者有无主动脉夹层的存在对其预后有着非常重要的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料2009～2012年我院住院或随访的15例主动脉夹层患者，其中男13例，女2例；年龄42～65岁；均有高血压病史，6例伴有糖尿病，3例伴有陈旧性心肌梗死。临床表现有13例突感胸骨后撕裂样疼痛，并向肩背放射，其中2例感胸闷不适，常规检查下肢动脉血管时发现并确诊。15例均经手术或CT检查证实。

1.2 仪器与方法应用HDI-SonoCT5000型及百胜Mylab70彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz，心脏超声探头频率2.5MHz，患者采取仰卧位或左侧卧位，选取胸骨上窝、经胸壁、腹部、剑突下检查，经过胸片检查心内结构，主动脉根部及升主动脉近端，常规采用胸骨上窝检查升主动脉、降主动脉及头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉近端有无夹层，主要观察夹层宽度、主动脉管腔内径、内膜片搏动、剥离长度、有无血栓形成，真、假腔血流状态及寻找入口和再入口[2]。诊断标准采用以下三点，即病变动脉管腔内前后壁分别为两层，可见假腔形成；观察到动脉内膜破裂，可见撕裂的内膜片在管腔内漂浮回声；彩色多普勒可见动脉夹层真腔和假腔血流频谱。

2 结果

常规经胸、腹、胸骨上窝超声心动图确诊，本组15例患者按DeBakey分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型2例，Ⅲ型6例。Ⅰ型和Ⅱ型主动脉夹层可见升主动脉明显增宽，内径宽约45～72mm，Ⅲ型主动脉弓和降主动脉内径宽约40～65mm。9例彩色多普勒检查发现主动脉瓣中重度关闭不全，二尖瓣前叶呈锯齿样扑动，左室内径增大，左室容量负荷过重超声表现[3]。主动脉壁呈双层改变，主动脉腔内可见假腔和真腔形成，真、假腔之间可见厚薄不一，长短不等的撕裂内膜片，3例假腔内出现附壁血栓（多位于腹主动脉夹层中），2例出现少量心包积液。CDFI显示可见破裂口处血液进入假腔，收缩期时由真腔流入假腔，舒张期由假腔流向真腔，区分真、假腔中血流状态：假腔显示彩色信号暗淡，血流速度缓慢，而真腔显示彩色信号明亮丰富，血流速度快。

3 讨论

主动脉夹层是非常危险的一种心血管疾病，尽早准确诊断和分型对有效的制订治疗方案，提高患者生存率具有非常重要的意义。当前主动脉夹层主要有两种分型方法，一种是Stanford分型法：A型：夹层累及升主动脉远端范围的主动脉夹层，B型：夹层累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉的主动脉夹层；另外一种是DeBakey分型法：Ⅰ型内膜破口位于升主动脉，夹层累及升主动脉、主动脉弓以及降主动脉，向下延伸到髂总动脉处，Ⅱ型内膜破口位于升主动脉，夹层累及升主动脉和部分弓部，Ⅲ型内膜破口位于左锁骨下动脉以远的降主动脉，夹层仅限于胸主动脉的为Ⅲa型，同时累及腹主动脉的为Ⅲb型。

彩超检查是高效率便捷可以重复运用诊断主动脉夹层的方法，二维图像可以提供良好的分辨力和明确的空间定向，超声实时显像有助于快速的完成主动脉普遍检查，病变处主动脉扩张可直观地显示出来，动脉内剥离的内膜片漂浮运动，区分真、假腔，真腔较狭小，假腔较大[4]。经胸、经食道彩色多普勒综合超声诊断主动脉夹层的灵敏度分别为83%～86%和95%～100%，特异性分别为90%～93%和95%～97%。二维和彩色多普勒超声对主动脉夹层具有高度的敏感性和特异性，CDFI可确定入口以及再入口，可以探查真、假腔内主动脉瓣关闭不全以及血流情况改变和判定提供准确的信息，且能提供血流动力学方面的信息，但超声对分支血管情况明确显示不满意。

彩超在区分真、假腔，显示夹层内膜片方面具有较高的准确性，能够对主动脉夹层进行准确的定性判断，并且在显示夹层破裂口，观察主动脉分支受累方面也有一定临床价值，是诊断主动脉夹层的一种较为可靠的影像学检查方法，在临床诊断主动脉夹层及制订治疗方案方面具有重要应用价值。

[1] 杨冰,周新民,范平,等.彩色多普勒超声心动图在主动脉夹层诊断中的应用[J].中国循环杂志,2002,17(4)：295-296.

[2] 贾文霄,汪师贞,戴建平,等.磁共振新技术在诊断主动脉夹层中的应用[J].临床放射学杂志,2002,21(10)：781-784.

[3] 景在平,冯翔.主动脉夹层微创腔内治疗的进展[J].第二军医大学学报,2002,23(7)：697-699.

[4] 熊江,景在平,汤敬东,等.胸主动脉夹层动脉瘤夹层远端裂口的处理[J].第二军医大学学报,2002,23(8)：928-929.

R543.1

A

1673-5846(2013)06-0149-02

1新疆伊犁州奎屯医院超声科，新疆奎屯 833200

2新疆伊犁州妇幼保健院超声科，新疆伊宁 835000