急性有机磷农药中毒中间综合征的护理

何蕴芬

急性有机磷农药中毒中间综合征的护理

何蕴芬

目的探讨有机磷农药中毒中间综合征的护理。方法回顾性分析21例急性有机磷农药中毒中间综合征的临床资料。结果21例患者中除4例转至上级医院外，17例患者在住院期间未发生任何护理并发症而治愈出院。结论呼吸机麻痹是IMS中具有临床急性救治意义的危象，机械通气是当前急救最有效的措施，而综合处理问题的能力和熟练的护理措施是救护成功的重要保证。

有机磷农药中毒；中间综合征；护理

中间综合征（IMS）是一种与胆碱能危象所引起的呼吸衰竭及“反跳”的一组以周围性呼吸衰竭为主的临床综合征[1]。其产生于中毒症状缓解后的恢复期，容易误诊为反跳，病死率较高。我院2008年1月～2011年9月收治的有机磷农药中毒患者98例中出现中间综合征并发症的有21例。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料笔者自2008年1月～2011年9月主持抢救有机磷农药中毒中间综合征患者21例，其中男8例，女13例。中毒种类为乐果、甲胺磷。中毒至入院时间0.5～2.5h，平均1.5h。21例患者经洗胃、阿托品、胆碱能治疗以后，中毒症状立即消失至阿托品化状态，但是在中毒24～72h内随即出现颈部肌肉无力及胸闷、呼吸度变小等周围呼吸衰竭的表现，而且阿托品剂量加大也无效。治疗重点：21例IMS患者全都在呼吸衰竭产生麻痹症状后，即刻采取气管插管达到机械通气，其中4例24h后依然无自主呼吸而采取气管切开，机械通气连续，维持3～13d，平均7.5d。同时继续使用胆碱酯酶复能剂。

1.2 护理

1.2.1 保持呼吸道通畅患者建立人工气道后不能进行有效咳嗽，必须借助机械吸引将呼吸道分泌物清除，使气道保持通畅，机械吸引时应严格注意遵循无菌原则进行操作。吸引时间不超过15s，二次抽吸时间间隔在3min以上，吸引频率根据分泌量而定，通常每0.5～2h吸引一次。注意边操作边观察血氧饱和度及心率，当心率下降或加快，血氧饱和度降至90%以下时应停止操作，并吸入纯氧2min。

1.2.2 气道安全管理患者因应用阿托品，易出现幻听或幻觉、烦躁，故气道插管易脱落与移位，从而危及患者生命。医师亲自指导护士妥善固定气管切刀套管及气管插管，防止人工气道的脱开、移位和阻塞，并加强看护，必要时四肢用约束带固定。如患者剧烈躁动，可应用10%水合氯醛或安定镇静。患者与呼吸机的放置保持一定距离，以免患者出现意外，掌握呼吸机操作程序，呼吸机参数，保持呼吸机运转正常。呼吸稳定后，应尽早撤离人工气道，减少并发症。

1.2.3 密切观察病情变化IMS患者突然发病，主要表现为肌无力，最先出现颈部以及面部肌群乏力，表现为眼睑上抬乏力，无笑容、表情出现淡漠，甚至产生咀嚼肌乏力，平卧时头不能抬起，坐位时头偏向一侧，继之出现四肢远端肌群乏力，双下肢行走乏力，上肢不能抬起。此时，应即刻告知医生，严密观察患者的病情变化。重视患者的呼吸情况，如出现呼吸肌无力、呼吸衰竭时，随时做好机械通气的准备[2]。

1.2.4 加强基础护理，预防并发症胃管以及静脉留置针和导管的留置、气管插管，使患者易出现口腔、呼吸道、局部穿刺部位以及泌尿道感染，为防止及减少感染率，医护人员重视基础护理，按时进行会阴与口腔护理，吸痰时动作要轻柔迅速，严格无菌操作，严密观察局部穿刺部位有无并发症发生，定期进行皮肤护理，保持整洁的环境，病室保持适宜的湿度，为患者恢复健康创造良好的条件[3]。

1.2.5 心理护理针对产生中毒的具体因素，医护人员应细心做好患者和家属的安慰及鼓励工作，使其打消恐惧和顾虑心理。采用手语或文字交流，持续给予患者鼓励。清醒状况下气管内留置导管高度难受的患者，易出现自己拔管的现象，针对此难题，医护人员应重视与患者沟通，告知患者以坚强的毅力顽强克服困难，避免存在危及生命的可能。需要时将患者的双手固定于床旁。

2 结果

21例患者中，17例痊愈，4例因肺部感染及病情加重多脏器衰竭转至上级医院救治。出院前查胆碱酯酶活力70U。出院时神志清楚、生命体征恢复正常，中毒症状消失，无感染，排尿功能恢复，清醒稳定，生活自理。通过心理护理，患者表示出院后保持乐观心情，珍惜拥有的幸福。

3 讨论

联合吸痰及抗炎、气道雾化剂湿化，调整水电解质失调等措施来控制IMS患者的继发感染，保护主要脏器功能等多为抢救成功的重要措施。有机磷农药中毒出现反跳和IMS产生的时间非常接近，都是在恢复期，因此从理论上来看，不能排除有IMS产生的可能。但是在实际工作中，往往有IMS误诊为中毒反跳的现象，盲目地增大阿托品剂量，易导致阿托品中毒，直至循环衰竭而死亡。笔者在病情的严密观察中发现，反跳往往是在症状显著好转后突然出现胆碱能的危象，如大汗与流涎、瞳孔缩小及面色苍白、肺部出现啰音等。而IMS则是在症状改善以后，表现为自主呼吸差、端坐呼吸、自觉气急，伴有瞳孔缩小、多组肌麻痹、面红、阿托品化状态[4]。故IMS初期症状的严密观察至关重要，是区分IMS或中毒的关键。急性有机磷中毒合并中间综合征的先兆症状隐蔽、发病加速，护理人员应具有过硬的操作技能以及高度的责任心，给予患者有效的护理治疗，并承担起各种抢救工作，如气管插管与心电监护、心肺复苏及呼吸机的使用等，熟练的综合处理问题能力和护理技术是救护成功的重要保证[5]。由于中间综合征严重时可导致呼吸机麻痹，最终使患者死于功能衰竭。因此针对其发病机制进行深入研究将是今后努力的方向，对于降低中间综合征的死亡率与发病率是非常有必要的。

[1] 王艳春,汪景枰.有机磷中毒的急救护理[J].中国社区医师, 2008,10(15)：204.

[2] 丁一.老年有机磷中毒的急救与护理[J].医药论坛杂志,2008, 29(15)：126-127.

[3] 汪月桂.一例有机磷农药中毒并出现中间综合征的护理[J].当代医学,2010,27(22)：87.

[4] 李春华,李志文.有机磷中毒中间综合征发病相关因素的探讨[J].临床医学工程,2009,01(13)：66.

[5] 俞宁.急性有机磷中毒中间综合征救治的研究现状与展[J].中国医药指南,2011,21(5)：35.

R473.5

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1673-5846(2013)06-0133-02

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