中药内服结合骶管注射治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症

黄 浩 王国祥

中药内服结合骶管注射治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症

黄 浩 王国祥

中药内服；气滞血瘀型腰椎间盘突出症；骶管注射

腰椎间盘突出症是一种临床常见疾病，多发生于中青年人群，是腰椎间盘退变、破裂、突出，压迫和刺激神经根或/和马尾神经而产生以腰腿痛为主要临床表现。该病的治疗方法较多，易反复发作，我院采用骶管注射□结合中药内服治疗腰椎间盘突出症取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2012年骨伤科门诊患者95例，其中男63例，女32例；年龄最大52岁，最小23岁，平均年龄37岁，发病时间最长1月，最短1天；其中腰痛患者92例，腰痛伴有单侧下肢疼痛患者84例，腰痛伴有双侧下肢疼痛患者11例。CT或MRI检查显示单纯L4～5突出者60例，单纯L5～S1突出者22例，单纯L3～4突出者3例，L4～5、L5-S1同时突出者10例。

1.2 中医诊断标准依据病史、症状、体征及影像学检查，确诊为腰椎间盘突出症，气滞血瘀证见患者腰、腿疼痛如刺，日轻夜重，痛有定处，痛处拒按，腰部板硬，俯卧转侧艰难，大多近期有腰部外伤史，舌质暗红，或有瘀斑，脉弦紧或涩。

1.3 病例纳入标准符合上述诊断标准的气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者。

1.4 排除标准有椎管内占位者；糖尿病患者；有凝血功能障碍者；利多卡因过敏者。

1.5 治疗方法

1.5.1 骶管注射药物组成：生理盐水50ml，甲钴胺注射液1mg，地塞米松磷酸钠5mg，2%利多卡因注射液 6ml。注药方法：患者俯卧位，髂腹部垫枕抬高臀部，以骶角连续的中点为进针点，常规消毒铺巾，进入骶管腔，回吸无血、无脑脊液后接输液袋，常规滴注。每周一次，2次为1个疗程。

1.5.2 中药内服治疗以活血祛瘀、通经活络、行气止痛为主。自拟腰腿痛方，药物组成：当归10g，川芎10g，赤芍10g，生地15g，生薏苡仁20g，泽兰10g，防风10g，秦艽10g，广地龙10g，制僵蚕10g，牛膝15g，炙甘草6g。上药用自动煎药机煎煮，每剂药煎成2袋，每袋50ml。每日两次，早晚各一次，每次一袋。一周为1个疗程，共服2个疗程。

1.6 疗效评定标准临床治愈：症状、体征基本或完全消失，直腿抬高试验≥70°，可以正常工作；显效：腰腿疼痛症状基本消失，直腿抬高试验≥50°，休息1～2个月之后可以正常工作；有效：腰腿疼痛症状减轻，直腿抬高试验≥30°，不能正常工作；无效：腰腿疼痛症状没有减轻，症状无改善。

2 结果

本组患者临床治愈58例（占61.05%），显效20例（占21.05%），有效12例（占12.63%），无效5例（占5.26%），总有效率为94.74%。极少患者有头晕、心慌、乏力等现象，经对症处理均可恢复正常。

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床常见及多发疾病，治疗方法很多，主要有保守疗法[1]和手术疗法，保守疗法包括手法治疗、牵引治疗、中药熏蒸、热疗加针刺、中药内服中医药辨证施治、封闭治疗、静脉给药治疗等；手术疗法有溶解术、经皮切除术、关节镜开窗髓核摘除法、开窗髓核摘除法、开窗髓核摘除加内固定椎体融合法等。骶管注射已成为一种较为成熟治疗腰椎间盘突出症的方法，临床已广泛应用[2]。腰椎间盘突出症各种疗法的适应症不同，文献报道各种疗法疗效不一，其治疗创伤、副作用及费用差异亦很大。除了与术者经验和技巧有关外，对适应症准确掌握是取得良好疗效的关键。目前国内外尚无可供临床准确选择最佳疗法标准的行业指南，以致常出现“轻病重医”、“重病轻医”的情况。中药内服结合骶管注药属保守治疗腰椎间盘突出症的方法，气滞血瘀型的临床表现多见于腰椎间盘突出症的急性发作期。因而，该疗法对于病程较短、影像学检查显示突出物较小的急性腰椎间盘突出症患者较为适合。内服自拟中药汤剂，具有活血化瘀、通经活络、行气止痛的功效，能提高和巩固治疗效果。骶管注药后药物通过硬膜外到达椎间盘突出节段，使用利多卡因起到神经阻滞的作用。地塞米松能消除神经根周围的水肿，甲钴胺则具有营养神经的作用。

[1] 张兵.腰椎间盘突出症中医保守治疗的效果分析[J].中医临床研究,2012,4(24)：61-62.

[2] 洪海,吴尚,刘以东.骶管注射联合中药治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(24)：59.

[3] 王艳飞,李新顺,潘一飞.独活寄生汤配合功能锻炼治疗腰椎间盘突出症65例[J].贵州医药,2012,36(10)：949-950.

R274.34

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1673-5846(2013)07-0061-02

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