沟通漏斗效应与中医师承制教育

翟笑枫 董惠娟 陈 喆

（第二军医大学长海医院中医系，上海200433）

沟通漏斗效应与中医师承制教育

翟笑枫 董惠娟 陈 喆

（第二军医大学长海医院中医系，上海200433）

沟通漏斗真实地体现了人与人交流时客观存在的障碍，中医临床教育尤其受到这一效应的影响。本文分析了中医教育中沟通漏斗效应的原因及对策，提出师承制教育是有效沟通漏斗现象的方法。

沟通漏斗；中医教育；师承教育

沟通漏斗，是管理学的一个概念，指的是工作中团队沟通效率下降的一种现象。它描述了这样一张情况：如果一个人心里想的是100%的东西，当你在众人面前、在开会的场合用语言表达心里100%的东西时，你说出来的只有80%，那些东西已经漏掉20%了。而当这80%的东西进入别人的耳朵时，由于文化水平、知识背景等关系，只存活了60%。实际上，真正被别人理解了、消化了的东西大概只有40%。等到着些人遵照领悟的40%具体行动时，已经变成20%了。

沟通漏斗这一现象，真实地体现了人与人交流时客观存在的障碍，信息量越大，这一效应越明显。这种障碍只能尽量去减少，而无法彻底消除，真正的伯牙子期之间那种心有灵犀是可遇不可求、甚至是不存在的。这一障碍存在于日常生活各方面，而在教育活动中显得尤为突出。医学教育中的特例中医临床教育尤其受到这一漏斗效应的影响。

1 中医教学中的沟通漏斗现象尤为突出

中医临床教学和现代医学的临床教学有所不同。现代医学建立于生物解剖学基础，往往从疾病发生的主要解剖系统开始，涉及其生理病理特点，而后根据这些特点给出针对性极强的治疗方法。其线条单一，逻辑清楚，发力集中，因此学生容易跟随、记忆。而中医理论系统建立在中国古典哲学的基础上，融合了动植物知识、道教文化、生活经验以及个人体验等，信息量巨大而庞杂。中医老师在传授临床知识的时候，往往需要结合经典理论、中药知识以及个人临床经验等，一次讲课所欲表达的知识量可能上溯《黄帝内经》，下到一念心得，包含了一个复杂体系的知识集合。而听课的学生，往往只能领会其中一二，或对于经典条文有所感悟，或记住老师所举的具体事例。一节课下来，沟通漏斗的效应显现无遗。考试时自然只能按照教材条条框框，划出重点，加以记忆。这样的教学效果自然不会理想。

2 师承制是减少教学中沟通漏斗效应的有效方法

认识到沟通漏斗效应，对于改进中医临床教育方法有着积极的作用。在临床教学实践中，应注意所讲授的知识是否传达到位，是否发挥作用。如果有问题，应该想办法加以解决。其实在中医教育中，应对沟通漏斗本有着很好的途径，那就是师承制教育。

现代教育体系环境使得中医教育主要由院校制来实现，传统的师承制教育似乎已被遗忘。但是就中医教育本身而言，师承制有着不可替代的作用。古代中医人才的培养模式大致分为5种，即世家传承、师徒教育、学校教育、讲学论辩及自学成才［1］。其中，师徒教育是古代中医人才培养的主要模式。院校制教育采用课堂讲座形式，辅以卷面笔试考核，由于上述沟通漏斗的存在，使得教育效果很难令人满意。因此现实中很多学生感叹，本科毕业后上了临床才真正开始学中医。师承制教育建立在师生互动基础上，有很多种方式可以减少沟通漏斗的出现。

消除沟通漏斗的方法之一是质问。这一点在师承制教育中可以得到很好的体现。老师讲授某一疾病的诊治后，在课后或临床诊疗中，会就自己想表达的思路，提出问题，根据学生的回答，了解其掌握的程度以及有无偏差，再加以强化或纠正。这一过程，类似于考试，但其绝不是靠一张考卷能达到的。师承制教学要求学生常年跟随老师，接触时间充足，随时有机会对教学内容加以重复、修正。

另一个减少沟通漏斗的方法是监督。老师讲课时传达的思路，学生可能领会了，但是能不能转化为真正的实践技能？这在师承制教学中也能得到较好的解决方案。

常有师承制的老师会这样教育学生，在临床跟师时，老师看到某患者情况和自己教学时所讲某个知识点很相似，这时常会停下来，让学生试着阐述甚至试处方。让后老师根据其表现加以辅导。这样的教学效果往往会让学生终身牢记。

综上所述，传统师承制教育模式是中医临床教育教学的一个经典模式，有着极大的优势。将师承教育融入院校教育，不但能保留院校教育的体系完整、管理规范等优点，同时也能汲取师承教育中注重因材施教、强调实践等精髓［2］。传统的师承强调中医思维理念和临床实践的延续；院校医学教育注重当代科技，将临床传承与现代教育相结合可能是中医理论创新的新途径之一［3］。特别是在应对知识体系庞杂的中医教育时，可以有效地利用师生互动、重复、强化，最大程度地减少信息传播的沟通漏斗效应，这一点，是院校制教育所无法替代的，应该在将来的中医临床教育活动中加以重视和充分应用。

［1］张新仲.中医人才培养模式浅议［J］．中国中医药现代远程教育，2005，3（4）：52-53．

［2］宣江雷，柯瑜，刘新亚，等．中医师承制临床医学专业学位硕士研究生培养模式的调研报告［J］．江西中医学院学报，2011，23（2）：72-74．

［3］谢建群，杨永清，季伟苹，等．现代中医师承与临床医学专业学位衔接培养模式的探索与实践［J］．上海中医药大学学报，2010，24（4）：87-89．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.040

1672-2779（2013）-11-0061-02

��杨 佳

2013-05-11）