中西医结合护理3例甲状腺术后癔病发作体会

陈颍娟

中西医结合护理3例甲状腺术后癔病发作体会

陈颍娟

（福建省漳州市中医院，漳州361000）

从中西医结合护理理念出发，对甲状腺术后癔病发作的患者通过心理护理、睡眠护理、移精变气护理、饮食护理等中西医护理措施，从而有效的减轻或消除症状。

甲状腺术后；癔病；中西医结合；护理

癔病（分离转换性障碍）又称歇斯底里［1］，其发病年龄多在16～30岁，以女性多见。是由精神因素、生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的一组病症［2］。临床上主要表现为感觉障碍、运动障碍或意识状态改变等，缺乏相应的器质性疾病基础。其临床表现属中医“脏躁”“郁证”“奔豚气”“梅核气”“气厥”“百合病”“失音”“暴聋”等范畴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 总结我科2010年3月至2012年5月期间收治的3例甲状腺术后癔病发作患者3例均为女性，行甲状腺左叶加峡部切除术，术前血清钙、磷浓度正常，无癫痫史。手术顺利，3例于术后1小时55分至3小时30分突发手足搐搦。

1.2 方法 查体：Chvostek氏征及Troussetau氏征阴性，急查血清钙、磷及PTH浓度均正常，在分散注意力后手可变软，并可进行随意动作，动作结束后又呈“搐搦”状，静脉滴注葡萄糖酸钙无缓解，经安定10mg肌注及暗示疗法症状缓解。

1.3 与术后并发症鉴别

1.3.1 病理症状 ①喉返神经损伤，单侧可声音嘶哑，双侧损伤可失音或呼吸困难。喉上神经损伤，出现声音调低、饮水呛咳。②低钙血症的手足搐搦一般先有口周及肢端蚁行感和手指僵硬感，如不处理，数小时后才出现手足搐搦，一经发作，如不补钙，手很难变软。Chvostek征和Trousseau征阳性。血清钙多在2.0～2.2mmol／L之间，当表现为手足搐搦时，血清钙多＜2.0mmol／L，甚至＜1.86mmol／L。PTH降低，静脉补钙1～2g后症状立即缓解［3］。

1.3.2 癔病性搐搦发作前常有明显的心理诱因、情绪激动或受到暗示 发作时缓慢倒地或卧床上，呼之不应，全身僵直，肢体抖动等，抽搐发作无规律性，没有强直及阵挛期，常为腕关节、掌指关节屈曲，指骨间关节伸直，拇指内收，下肢伸直或全身僵硬，在分散注意力后，手可变软，进行随意的协调活动。一般发作可持续数分钟或数小时之久。Chvostek氏征及Troussetau氏征均阴性，血清钙、磷、PTH都在正常范围，静滴葡萄糖酸钙症状不缓解，心理暗示、肌注安定及充分休息后症状则消失［4］。

2 护理措施

2.1 一般术后护理 ①观察病情：监测生命体征，30分钟一次。观察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困难、手足抽搐等症状。嘱患者卧床休息，24小时内减少颈项活动。②术后体位及引流：全麻患者取平卧位，待麻醉清醒、血压平稳后取半卧位，保持呼吸道通畅。床边置拆线包、气切包以备急救。记录引流液的量、颜色、性状。形成颈部血肿或声音嘶哑时，立即通知医师给予相应处理。③术后活动与饮食：术后6h下床活动。清醒患者予少量温水，观察有无呛咳、误咽等现象，逐渐给予微温流质饮食。如术中有喉上神经损伤者不宜进流质饮食，可给半流食或静脉输液，逐步过渡到普食，宜进高热量、高蛋白食物，忌刺激性食物。予口腔护理，鼓励患者漱口［5］。

2.2 癔病护理

2.2.1 特殊治疗 ①建立良好的医患关系。②进行必要的检查。③采用个别心理治疗、暗示治疗、系统脱敏疗法等。a．个别心理治疗：详细了解患者个人成长经历、个性特点、家庭关系、重大生活事件，取得患者的信任。让患者表达、疏泄内心的痛苦、积怨和愤懑。b．暗示治疗包括觉醒时暗示、催眠治疗、诱导疗法等。c．系统脱敏疗法：系统脱敏疗法是行为疗法之一。通过系统脱敏的方法，使那些能诱使此病的精神因素逐渐失去诱发的作用，从而达到减少甚至预防复发的目的。d．家庭治疗：当患者的疾病因家庭关系受到影响，或治疗需要家庭成员的配合时，采用此方法，用以改善患者的治疗环境。

2.2.2 心理护理 采用心理支持治疗方法，调动患者的积极性，激发其对生活的热情，坚定患者战胜疾病的信心。

3 中医护理

3.1 辨证 中医辨证多属本虚标实，病因在内，与心、肝、脾、肺、肾之功能失调有关；在外则与情志失调、寒冷、饮食不节等有关。神志变动是其根本性的因素。

3.2 中医治疗

3.2.1 针刺调养法 针刺应首选人中，有开窍启闭，苏厥救逆，清热化痰，宁神镇痛的作用。继而以泻法开四关，四关为双侧合谷、太冲，具有醒神、安神、镇静作用。

3.2.2 推拿调养法 ①发作时应急法：在癔病发作时可用拇指按压天突穴，边压边给予语言暗示，嘱其睁开眼睛，若患者能依暗示语言进行动作时，继续语言暗示或令其饮茶、喝稀饭之后，发作即告停止。②缓解时调养法：患者仰卧，用指揉两侧太阳穴处，用推法自头维穴

经太阳穴至耳门穴为止，反复操作；用点按法自锁骨下气户穴起，向下逐点腐窗、乳根、期门、日月、腹哀、大横、腹结、腹舍至冲门穴止；用指推前臂三阴经循行处，即曲泽至大陵，尺泽至太渊，少海至神门穴，反复操作，并点按内关和神门穴；按揉足底涌泉穴。患者俯卧，用揉摩法于背部操作，重点是膀胱经循行部位，点按肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、志室、关元俞、膀胱俞等穴。

3.2.3 饮食调养法 宜进食清淡而富有营养的食物，如银耳、大枣、莲子、蜂蜜、麦片、粳米、蛋类、瘦肉等，忌食辛辣刺激性食物及油腻煎炸之品。

3.2.4 药物调养法 小麦60g，大枣14枚，甘草20g。先将小麦浸软碾碎、大枣浸泡后，入甘草共煮1小时，去甘草，吃枣喝汤，每日1～2次。或在上方基础上加百合20g，酸枣仁30g（打碎），煮后可加白糖服食［6］。

3.3 移精变气护理 在中医“形神一体”的观念指导下，通过“治神以动其形”而产生的康复治疗效应。可分为精神转移和情志导引两大类。

4 结论

典型的癔病（hysteria）又叫Briquet综合征，患者多为女性。护士掌握癔症的心理学特点，与甲状腺术后并发症区别。开展中西医结合护理，制定有针对性的康复治疗方案，取长补短，相辅相成，有效的减轻或消除症状，提高患者的生活质量。

［1］沈渔邨．精神病学［M］．人民卫生出版社，2005：611-617．

［2］江开达，于欣．精神病学［M］．北京：人民卫生出版社，2010：165-167．

［3］杨小敏，杨一兰．甲状腺术后突发呼吸道梗阻的护理［J］．广西医学，2005，27（10）：1684-1685．

［4］燕逸之．针刺配合中药治疗癔病验案1则［J］．吉林中医药，2008，28（7）：519．

［5］李顺兰．甲状腺手术的护理［J］．军医进修学院学报，2007，（2）：96．

［6］王晓燕，王允生．癔病的中医药治疗［J］．光明中医，2005，20（2）：39．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.092

1672-2779（2013）-21-0124-02

吴义红

2013-08-10）