中医院校西医内科学临床技能培训的问题及对策

贺文静

中医院校西医内科学临床技能培训的问题及对策

贺文静

（吉林省长春中医药大学第一临床医学院，长春130021）

在高等中医院校中，西医内科学的教学工作面临诸多困难，只有创新改革，丰富实训课形式，才能提高临床技能教学的质量，培养出技能操作规范、动手能力较强的适应临床工作需要的中西医兼备的综合人才。

中医院校；内科学；临床技能培训；对策

中医院校的教学主体旨在发展、传承祖国医学并培养优秀的中医人才，然而相对西医院校来讲，中医院校西医教学的比例显著减少，加之学生对西医课程重视程度的不足，使得西医教学成为学校教学体系中的薄弱环节。随着社会的不断发展，当前的医疗环境以及法律、伦理和人文关怀以及社会对医疗行业需求不断提高，使得医学临床技能训练遭遇到前所未有的挑战，而医学是一门实践科学，临床技能在整个教学过程中占有十分重要的地位，是培养合格医学人才乃至中医人才的不可缺少的教学环节。西医内科学作为一门临床专业课，是各临床专业医学生应掌握的最基本的课程之一。下面对西医内科学教学及临床技能培训存在的问题及相关对策进行了初步探讨及研究。

1 目前中医院校西医内科教学现状及存在的问题

1.1 教材内容相对浅显及滞后 西医在疾病诊断及治疗上的发展速度可谓日新月异。西医院校内科学教材更新亦较快，而中医院校使用教材相对滞后，内容陈旧重点不突出，学生对前沿知识缺乏了解，与临床脱节。

1.2 课时有限 西医内科学是一门理论及实践性均较强的学科，由于中医院校课程设置导致学时数比西医院校显著减少，在理论学习中教师不得已对各个系统疾病高度概括或由学生自学，由于学时有限开展实践技能培训困难更大，导致学生临床实践时间严重不足，理论与实践脱节。

1.3 技能培训方法有限 随着社会对医疗行业的需求不断提高和医学道德伦理的内在要求，临床技能教学由以病人为主要学习操作对象逐渐转为模拟教学。内科学的实践教学主要包括病例分析讨论、模拟病人等各种模型训练，这些训练项目的开展受办学条件、教师素质、课时数目等多方面因素制约，可造成培训方法单一，学生临床实践与理论学习脱节。

1.4 实践基地存在的相关问题 为满足临床课程教学的需要，不少院校建立了临床实践训练中心，然而实训中心作用的发挥受诸多方面影响，如行政管理体制、

医院重视程度、办学规模（对大量医学生的承接能力）、当今社会因素对教学医院影响（如医疗法规、病人维权意识、隐私权等）。这一切，或多或少影响了学生的实践效果［1］。

1.5 学生对课程的重视程度不够 通过问卷调查发现，绝大多数学生在未接触临床、不了解临床的情况下，对西医课程的重要性认识不足，很多学生抱着应付考试过关的心理学习。因为中医与西医的学科特点明显不同，如果没有任课教师的引导，对为什么要开设西医课程，很多学生存在疑惑。

虽然面临上述诸多困难，西医内科学的实践技能教学仍在探索中前行发展。近些年来，多媒体技术、高仿真模型教学的高速发展给内科实践教学工作注入了生机，使实训课的形式与内容更加丰富更加多元化，从而提高学生的学习兴趣，增加学习主观能动性。

2 临床技能实训方法的探讨

2.1 利用多媒体课件 增进学生学习兴趣 多媒体技术和网络信息技术的出现，使计算机辅助教学得到空前的发展，图像与动画使得模拟教学成为现实。学生在枯燥的理论教学中以及有限的临床实践中无法见到的病例，可以通过示教片观摩学习。如卫生部出版的内科学视听教材，汇集了很多内科系统疾病真实病人的临床资料，让学生直观的认识到疾病的临床特征，一方面激发了学习兴趣，另一方面达到了实践训练的目的。

2.2 以CBL（Case-based Learning）为基础的学习与临床技能考核 以病例为基础的学习模式是基于以PBL（Problem-based learing，以问题为基础的学习）发展而来的教学模式，教学形式多样，其核心是以“临床病例为先导，以问题为基础”的小组讨论式教学法，适应临床医学教学的要求，正逐渐成为临床教学中的重要方法。我们在教学工作中由经验丰富的临床医师遴选典型临床病例，将学生分成讨论小组，以PBL为基本讨论形式，由学生利用所学到的理论知识，分析该病例特点，提出疾病的临床诊断、诊断依据、鉴别诊断及治疗原则，最后由教师进行总结。在技能考核中也不仅仅是只要求单一技能的操作演示，而是参考全国医学高等学校临床技能大赛模式，实施病例导入式多站式考核，尽可能模拟临床真实情况，检验及培养学生的临床诊疗思维及分析能力。这种以CBL为基础的教学及考核法，不仅对学生的临床实践能力进行培养，也对他们的团队协作精神、人文关怀精神等多方面职业道德进行了综合性的考察与培训，是目前我们学校临床技能培训的主流方法。

2.3 利用综合模拟病人进行临床技能培训 高仿真模拟医学教育已成为全球高等医学教育实践技能培训的趋势和潮流。国内各个医学大专院校纷纷建立实训中心，利用各种高仿真模型对学生进行培训。我校于2006年组建临床实训中心，设有SimMan高级综合模拟人（挪威Laerdal公司出品）两部、配有除颤仪、气管插管包、简易呼吸器、胸穿包、腹穿包、腰穿包、导尿包、静脉输液器、多媒体投影仪等设备。培训方式采用“自学＋简要讲解典型病例＋病例模拟演练＋病例分析总结”的模式进行。首先教师利用PPT讲解基本理论，然后教师利用模拟人操作系统进行病例演示，最后由学生以小组为单位练习。

病例模拟演练步骤：

第一步：病例情景介绍。

第二步：问诊：学生在模拟人床旁进行问诊，由专业教师模拟病人进行回答。

第三步：体格检查：学生直接对模拟人进行体格检查，模拟人不能表现的体征采用多媒体录像表现。

第四步：实验室检查及特殊检查：把医院病人的各种实验室检查单及特殊检查通过扫描形成图片资料，输入电脑，当学生写出检验或检查申请单后即出示相应的检查结果。

第五步：治疗及处理措施：各种治疗及处理措施由学生在模拟人上直接操作，专业教师课前编辑好的病例程序控制模拟人对各种治疗产生相应的反应。

第六步：教师总结及点评。

SimMan综合模拟人临床技能培训课程可以更好地做到理论联系实际，缓解目前医学生临床实践资源不足的问题；可以提高学生学习兴趣、培养学生临床思维能力、临床动手能力和创新能力；可以对学生临床综合能力作出公正客观的评估；为其下一步进入医院实习打下了良好的基础［2］。

通过近几年教学工作中不断的探索与研究，我们认识到内科学临床技能培训工作的发展有赖于以下几方面：①根据学校现状，除临床实习外，大力引进国外先进的模拟教具及其科学手段和其他方法，尤其是有创新性技能，推进模拟化教育，尽可能使学生多动手多操作。②临床技能培训虽然费时费力，但应是高标准的，以规范化与制度化相结合的模式，反复进行强化，巩固和提高其水平。③临床思维的训练应加强，多开展CBL式的分组讨论或运用其他更优越的形式，训练医生的归纳分析能力和诊治能力。④医生“职业态度”的训练已受到越来越多的关注［3］。在培训及考核中应重视学生的沟通技能、职业道德精神及团队协作能力的考察和培养。

总之，西医内科学是中医院校教学中很重要的部分，每一名教师应当认真思考如何改进内科学临床技能教学，激发学生的学习兴趣，培养出更多适应社会需求的中西医兼备的医学人才。

［1］李大蓉，贾建国．临床技能培训问题的初探［J］．中国高等医学教育，2003，5：45-46．

［2］赵志强．中医本科生临床实践技能的现状与思考［J］．南京中医药大学学报，2008，9（2）：110-113．

［3］彭贵军，吴耀松．高等中医院校西医内科学教学实践探索［J］．中国当代医药，2009，1：49-50．

Problems and Countermeasures of Clinical Skill Training of Internal Medicine in the College of Traditional Chinese Medicine

He Wenjing
(First School of Clinical Medicine,Changchun University of TCM,Changchun,130021,China)

In higher traditional Chinese medicine colleges，the education of internal medicine faces many difficulties．In order to improve the quality of clinical skills education and cultivate the medical personnel who has both Chinese and western medicine integrated practical skills and strong abilities to satisfy the needs of the clinical work，we should innovate and rich the form of teaching and learning．

College of TCM；Internal medicine；Clinical skill training；Countermeasure

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.066

1672-2779（2013）-21-0088-02

杨 杰

2013-08-12）