梗阻性大肠癌术后联合中药治疗76例

占冬仔 徐良土 翁剑锋 王炫凯 林观毛 方向阳 冯春芳

（江西上饶市人民医院普2科，上饶334000）

梗阻性大肠癌术后联合中药治疗76例

占冬仔 徐良土 翁剑锋 王炫凯 林观毛 方向阳 冯春芳

（江西上饶市人民医院普2科，上饶334000）

目的 探讨观察梗阻性大肠癌患者术后联合中药治疗的临床效果。方法 选取在我院诊治的梗阻性大肠癌患者76例，对其采取手术治疗，术后联合中药治疗，观察治疗效果。结果 76例梗阻性大肠癌患者治愈率52.63%，显效率21.05%，有效率26.32%，无效率0.00%，总有效率100.00%，其中3例吻合口瘘，12例皮下感染，无其他并发症发生。随访5年，失访2例，存活47例，死亡27例，存活率为63.51%。结论 对梗阻性大肠癌患者采用手术治疗疗效确切，并且中医调理是一种安全、可靠的辅助治疗方式，两者联用可收到显著疗效。

梗阻性大肠癌；手术；中药；中西医结合疗法

近年由于生活方式等原因，大肠癌发生率有所提升，随之梗阻性大肠癌发生率也显著增加，通过近远期观察手术治疗对其具有显著的效果，但是笔者在研究中发现，西医在治疗大肠癌梗阻方面还具有一定的不足。笔者选取我院梗阻性大肠癌患者76例，联合我院中医科对其使用中医调理联合手术治疗，并观察其临床治疗效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2005年10月至2009年10月收治的梗阻性大肠癌患者76例，男40例，女36例；年龄在21～75岁，平均年龄（46.26±8.93）岁；其中49例癌性大肠梗阻，22例癌性大肠梗阻合并病理性穿孔，5例其他原因导致肠穿孔。其他原因包括家族性息肉病恶变、溃疡性结肠炎、纤维结肠镜检查致肠穿孔、直肠异物损伤直肠；病变部位5例横结肠，16例升、盲结肠，27例乙、降结肠，8例乙、直交界处，20例直肠。患者均经检查，确诊为弥漫性粪便性腹膜炎伴气腹；腹腔积液量最少1000ml，最多4000ml，平均腹腔积液量为（2496.91±410.21）ml；穿孔时间为2～8小时，平均穿孔时间为（4.91±0.79）小时；其中3例中毒性休克，3例失血性休克。

1.2 手术方法 本组76例梗阻性大肠癌患者选择膀胱截石位，大腿需向外展，将骶部垫高，铺常规消毒巾，切除左半结肠病变肠管后，将近端肠管拉出切口外，肠管内插入螺纹管，结扎后固定，在阑尾根部插入导尿管，结扎后固定，对梗阻近端肠管进行灌洗，拔出导尿管，切除阑尾，进行一期吻合术，将两段肠管进行单层缝合吻合，采用生理盐水反复冲洗腹腔，加用甲硝唑的生理盐水继续冲洗，用蒸馏水浸泡对腹腔进行冲洗，吻合口旁置乳胶引流管，需留置7天，7天后引流管没有引流液流出，可将引流管拔出，对胃肠减压，给予营养支持［1］。

术后根据患者自身不同情况，有针对性地采用中药治疗。术后未呃逆、腹胀、排气者，可采用木香、苍术、延胡索、乌药、陈皮、厚朴、法半夏、甘草及川楝子治疗；术后已排便、排气者，可采用活血化瘀、清热解毒、补气的中药治疗；脾阳虚者，可采用温中健脾的中药治疗；气滞不畅者，可采用导滞通下、理气开郁的中药治疗；腹气不畅、血瘀、盆腔积液者，可采用软坚散结、活血化瘀的中药治疗；积脓、积液者，可采用蒲公英、败酱草、金银花、地丁治疗。

1.3 观察指标 主要观察近期疗效及自觉症状腹痛腹胀、再梗阻、排气情况、精神、饮食等，包括治疗效果及并发症发生情况；远期疗效，随访1～5年，对存活率进行观察。

1.4 疗效评定标准 治愈：患者自觉症状完全消失，经检查无复发，可参加工作；显效：可触及或可测量的肿块，已基本消失或缩小一半以上；有效：可触及或可测量的肿块，缩小不足一半；无效：可触及或可测量肿块未缩小，或增大。总有效率＝（治愈＋显效＋有效）／总数×100%。

2 结果

2.1 近期疗效 本组76例梗阻性大肠癌患者治愈40例，治愈率52.63%；显效16例，显效率21.05%；有效20例，有效率26.32%；无效0例，无效率0.00%，总有效率100.00%。术后腹胀腹痛明显减轻、排气时间提前，无再发梗阻，精神食纳较好。其中3例吻合口瘘，12例皮下感染，无其他并发症发生。

2.2 远期疗效 本组76例梗阻性大肠癌患者随访5年，失访2例，存活47例，死亡27例，存活率为63.51%。

3 讨论

大肠癌的发生率居癌症发生率中的第二位，在全国范围内常见，目前发病率升高的原因是由于当代生活方式引起的［2］。其在临床上主要表现为腹胀、便秘、便血、腹泻、腹痛等［3］。目前多数研究者认为与食物因素和遗传有关。摄入过多的酸性食品以及饮食中纤维含量低都可导致大肠癌症的发生。而大肠癌引起肠梗阻是由于结肠黏膜壁障受损，菌群发生转移扩散，表现出肠梗阻。而随着病情延展，患者甚至会出现休克、败血症等症状，如果患者为中老年人，而又合并上述严重症状时，临床治疗就有了相当的困难［4］。

大肠癌的临床手术治疗方式是根据患者情况进行选择的，对伴有较严重腹腔污染的患者，应首先行肿瘤切除术，再做近端造口术，最后行肠吻合术，如患者无法耐受手术肿瘤切除，则可进行近端结肠双管造口术，再行手术根治，并应尽量避免造瘘术［5］。虽然I期吻合手

术可解除梗阻，消除病灶，延缓癌细胞继续扩散。但I期吻合手术对于不完全肠梗阻患者，还是应尽量做好术前准备工作，并且完全肠梗阻患者，应根据具体情况，在以解除梗阻为目的的基础上，尽量行肿瘤根治［6］。临床研究发现，I期吻合手术安全性较高，但还是有术中感染以及腹膜炎等可能导致患者死亡的危险因素，术中对肠道的处理以及严格无菌操作十分重要，但对腹膜炎的处理方式临床还具有相当大的争议。经细菌感染现代研究，引起腹膜炎的细菌多种多样，一般情况为混合感染，应用广谱抗菌素虽然能起到一定的效果，但是一方面，由于广谱抗菌素很难在患处达到药效浓度，影响其治疗杀菌效果，另一方面，经过临床观察，广谱抗菌素对肠道细菌的移位并没有减少作用，反而使内毒素因子释放增多，促进了炎症的发展。单纯的西医治疗对上述情况十分棘手，所以笔者另辟蹊径，研究中医学辨证理论在其治疗中的作用。

利用中医中药辅助手术治疗梗阻性大肠癌的治疗重心应在活血化瘀方面，中药在调理内脏器功能以及改善内环境方面有着西药无法比拟的优势，对于梗阻性大肠癌患者应以手术根除肿瘤，并行肠吻合术为主，但是中医在应对腹膜炎以及改善手术疗效方面有其独到的作用。中药中黄芪、莪术、红花、五灵脂、刘寄奴、延胡索等药物都能起到活血化瘀、补气养血的功效，现代药理学不乏对中药的研究，文中研究采用的中药材大多在药理研究中具有杀菌消毒、血小板抗凝，抑制蛋白原凝固、渗出，调节机体免疫力等作用，对感染能内外合并，有效清除。对于术后保护脏器，调节血液循环有着重要意义。

本组研究资料结果中显示，大肠癌梗阻患者早期采用行血化瘀的中药配合手术治疗，近远期疗效均得到了有效改善，并且在运用中未发现明显不良反应，安全有效。所以笔者认为，在梗阻性大肠癌患者的治疗中可包含手术治疗以及早期中药调理，不仅可改善患者免疫力，弥补西医不足部分，提高疗效，而且在避免抗生素滥用，减少腹膜炎等并发症发生等方面具有显著作用。

［1］徐晓英．双腔气囊导尿管行中药保留灌肠治疗不全性肠梗阻合并造口的观察与护理［J］．中国中医急症，2012，21（5）：860-860．

［2］杨大士．中药内服和保留灌肠同步治疗大肠癌术后肠梗阻的临床观察［J］．中国民族民间医药，2010，19（15）：200-200．

［3］区华辉，区显立，覃沃浩，等．梗阻性大肠癌手术治疗体会［J］．当代医学，2011，17（17）：85-86．

［4］Smith AJ，Driman DK，Spithoff K．Expert Panel on Colon and Rectal Cancer Surgery and Pathology．Guideline for optimization of colorectal cancer surgery and pathology［J］．Journal of Surgical Oncology，2010，101（1）：5-12．

［5］余月华，马彬，翟惠虹，等．巨噬细胞移动抑制因子在大肠癌中的表达及意义［J］．广东医学，2012，33（22）：3409-3412．

［6］吕仙梅，郑坚，朱莹杰，等．中医药联合化疗对大肠癌Ⅱ、Ⅲ期患者生存期的影响［J］．中国中西医结合杂志，2012，32（9）：1166-1170．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.033

1672-2779（2013）-21-0046-02

苏 玲

2013-07-17）