氧驱动雾化吸入氨溴索治疗老年性肺炎疗效分析

王春菊

（云南省老年病医院内科 云南 昆明 650011）

老年性肺炎是由于微生物、放射、物理、化学等因素引起的肺部炎症，在老年群体中具有较高的发病率和死亡率，是导致老年人死亡的一项主要原因［1］。研究显示，老年患者中大约有57%患有感染性呼吸道疾病，而病死率高达死亡人数的74.5%［2］。近年来，随着人口老龄化速度的加快，老年性肺炎的发病率呈明显上升趋势。本文回顾性分析2010年9月－2012年9月期间，我院收治的172例老年性肺炎患者的临床资料，探究氧驱动雾化吸入氨溴索治疗老年性肺炎的疗效和安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组研究所涉及的研究对象是2010年9月－2012年9月期间，我院收治的172例老年性肺炎患者，其中男性患者80例，女性患者92例；最大年龄89岁，最小年龄61岁，平均（73.45±5.47）岁；所有患者均经临床胸部CT检查、学期分析、血常规检查和细菌培养等诊断，符合中华医学会呼吸病分会社区获得肺炎指南的诊断标准［3］。排除血气分析中氧分压低于60mm Hg和二氧化碳分压高于50mm Hg的重症型患者，排除严重心律失常，对喹诺酮类药物具有过敏史，具有重型肝、肾等肾脏功能不全，新近出现心脑血管疾病，具有癫痫史，肺结核和肺部肿瘤患者。按照采用治疗方法的不同，将172例患者随机分为两组，对照组86例，其中男性患者38例，女性患者48例，平均年龄（73.56±6.54）岁；观察组86例，其中男性患者42例，女性患者44例，平均年龄（72.48±5.76）岁。经比较两组患者在年龄、性别、病情、病程等方面无明显差异，差异无统计学意义，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：入院后对两组患者行一般对症治疗，对急性期的患者行持续低流量的氧气吸入治疗，将患者的动脉血压控制为＞8.0KPa（60mm Hg），氧饱和度＞90%；急性后期加强患者的活动频率和事件，鼓励患者多喝水，为患者食用患者高热量的流食，对于不能自主独立进食的患者适当的补充液体，保持其大便通畅。对于体温高于39℃的患者行冰袋、冰毯、酒精浴等物理治疗，物理治疗疗效不佳是适当给予药物降温，鼓励患者咳嗽、保持房间的湿润［4］。

对照组患者在上述一般对症治疗的基础上给予a－糜蛋白酶治疗，将4000Ua－糜蛋白酶加入5毫升0.9%的生理盐水中，行氧驱动雾化吸入治疗，每日2次；对照组患者在一般对症治疗的基础上采用30毫克沐舒坦针剂氧驱动雾化吸入治疗，每日2次。两组患者选用统一类型的雾化治疗仪器，每次治疗时间为15分钟，7天位一个治疗疗程。治疗期间由专人负责观察和记录患者的临床症状及指标变化。

1.3 疗效评定：临床治疗效果评定：治疗后患者的临床体征、症状、实验室检查和病原学检查完全恢复正常，为治愈；治疗后患者的病情明显好转、但是临床症状中有1项未恢复正常，为显效；治疗后病情有所好转，但是未达到显效的标准，为有效；患者的临床症状无任何好转或恶化，为无效。总有效率＝痊愈率＋显效率。

细菌学疗效评定：治疗后第1天所取的标本中无致病菌，为标准清除；治疗结束1天后原有的致病菌中只有一种被清除，为部分清除；治疗后原有致病菌仍然存在，为未清除；治疗期间或者治疗后第1天，分离到一种新致病菌，但是无临床症状，无需治疗，为替换；治疗后1天，分离到一种新的致病菌，并且出现明显的体征变化好临床症状，需对症治疗，为再感染。

1.4 统计学分析：本组研究采用SPSS13.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果：治疗后观察组86例患者中76例治愈，6；例显效，4例进步，不存在无效患者，总有效率为95.3%；对照组86例患者中治愈患者56例。显效患者10例，16例进步，4例无效，治疗总有效率为76.7%。两组患者的治疗总有效率比较存在明显差异，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义，（P＜0.05），见表1。

表1 治疗后观察组和对照组患者疗效对照（n＝172，%）

2.2 细菌学检测：经细菌学检测治疗组患者的细菌分离结果为72株，经过治疗后，68株获得清除，清除率为94.4%；对照组患者中分离出70株细菌，54株获得清除，清除率为77.1%。两组患者的细菌清除率之间存在明显差异，观察组患者的清除率明显优于对照组，两组差异具有统计学意义，（P＜0.05），见表2。

表2 治疗后观察组和对照组患者的细菌清除情况对照（株，%）

2.3 不良反应情况：治疗后观察组患者中共有6例患者发生不良反应现象，主要表现为头痛、头晕、心悸、腹部不适、血管刺激表现和转氨酶升高，不良感应的发生率为6.9%；对照组患者中共有4例患者发生不良反应现象，主要表现为恶心、头晕、皮疹和转氨酶升高，不良感应的发生率为9.3%。两组患者不良反应的发生率比较存在明显差异，观察组患者明显低于对照组，差异具有统计学意义，（P＜0.05）。

3 讨论

老年性肺炎是由于老年患者呼吸道分泌的lg A下降，酶蛋白减少，口部的寄生菌增加、延后黏膜萎缩、感觉减退等原因导致细菌进入患者肺泡，扩张血管、充血。并且老年患者的各项身体机能退化，免疫力降低，对细菌的抵抗能力减弱，致使老年性肺炎在老年患者中多发。患者痰液增多、引流不畅是导致老年性肺炎患者病情加重和死亡的一项主要原因。通常在临床上采用抗感染治疗的同时，联合吸痰、祛痰和体位引流治疗。所以，对于老年性肺炎患者选用一种有效的祛痰剂至关重要。沐舒坦是一种新型的粘液溶解剂，在改善患者的咳痰、咳嗽等方卖弄具有良好的治疗效果。沐舒坦的主要成分是盐酸氨溴索，能够有效的调节黏液和浆液的分泌，促进肺部表面合成活性物质，加强纤毛摆动和增加粘液的运输系统的清除能力，进而促进痰液的排除［5］。采用氧驱动雾化吸入盐酸氨溴索能够是药物以气化的形式深入治疗，全面的接触病灶和病菌，能够更加明显、快捷的起效。

本组研究中，观察组86例患者在一般对症治疗的基础上采用盐酸氨溴索氧驱动雾化吸入治疗，治疗后疗效、病菌学分析和不良反应的发生情况都明显优于对照组，可见氧驱动雾化吸入氨溴索治疗老年性肺炎的疗效。

［1］ 姚丽霞.甲泼尼龙辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重24例［A］.《医药导报》第八届编委会成立大会暨2009年度全国医药学术交流会和临床药学与药学服务研究进展培训班论文集［C］，2009，12（14）：127

［2］ 卢艳萍，张天翼.异丙托溴铵联合沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期的疗效［J］.中国药物与临床，2012，22（08）：156－157

［3］ 吴庆华，陈平，蔡颖.慢性阻塞性肺疾病患者诱导痰白细胞介素8水平及白细胞介素1β诱导人肺上皮细胞白细胞介素8表达的调节机制［J］.中华结核和呼吸杂志，2010，21（01）：27

［4］ 张建国.特布他林联合盐酸氨溴索雾化吸入辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期50例［J］.社区医学杂志，2012，10（11）：31－32

［5］ 贾济刚，祁干.盐酸氨溴索联合低分子肝素钙雾化吸入治疗急性加重期慢性阻塞性肺病的临床观察［J］.临床和实验医学杂志，2010，47（23）：157－158