胃大部切除术的临床治疗效果观察

王凤明 王媛媛 黄 蕊

胃大部切除术的临床治疗效果观察

王凤明 王媛媛 黄 蕊

目的对临床胃大部切除术的治疗效果进行探讨。方法收集我院2010年12月至2013年3月入院经胃大部切除术治疗患者64例。对综合治疗效果和手术方法进行分析观察。结果在对64例患者进行胃大部切除术治疗后，患者的临床症状得到了良好的改善。手术过程完整，耗时平均为5.5～10.8h，3例病患在手术后出现并发症，64倒患者在手术后进行KPS评定，得分平均为75分。结论术后合理的综合治疗和选用科学手术方法可有效改善胃大部切除术患者预后期的恢复效果，建议临床推广使用。

胃大部切除术；临床效果；分析

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我院2010年12月至2013年3月入院经胃大部切除术治疗患者64例，其中男34倒，女30例；年龄为42～74岁，平均年龄59岁。其中包括胃溃疡患者18例、十二指肠急性穿孔患者43例以及其它病症患者3例。

1.2 手术绝对适用病症由溃疡病导致的急性穿孔，引发弥漫性腹膜炎的患者，溃疡病反复呕血和急性大出血的患者。临床病症对其生命造成严重威胁的患者，临床并发幽门梗阻，对其营养和进食造成严重影响的患者，溃疡病恶化加重的可疑患者。

1.3 手术相对适用病症患有多年溃疡病的患者且病情极不稳定，频繁复发；病情呈加重趋势，症状恶化严重的患者；在经过综合性的内科治疗但症状没有得到明显改善，溃疡面不见好转，或暂时性愈合在较短时间内又再次复发的患者，混入社会因素如患者的经济条件、工作性质和生活环境等，要求快速且根除病症的治疗者。

1.4 方法

1.4.1 手术方法手术时取患者仰卧体位法，在患者的上腹正中处绕脐下3cm处切口，由远及近自下而上的对患者的病灶区域、盆腔和腹腔内各脏器进行检查。选取毕罗氏I式对于胃溃疡患者进行治疗，将患者的胃部十二指肠与剩余部分的切端进行吻合，将幽门窦前壁大弯侧做为胃中一食管进行吻合；采取毕罗氏II式对于十二指肠溃疡穿孔患者进行治疗，闭合十二指肠残留端，将空肠上段与胃的剩余部分进行吻合，将十二指肠残端关闭缝合，将距离十二指肠悬韧带10～15cm处的空肠切端，将远端空肠和残胃进行吻合，在此吻合口以下相距45～60cm处空肠近侧断端与空肠进行吻合。

1.4.2 后期护理手术后对患者进行常规胃肠减压、胃黏膜保护、抑酸、维持水电解质平衡和抗感染等处理。

患者在进行胃大部切除术后，会缺失维生素B族、贫血等症，合理膳食，进行钙质和维生素D的补充，合理起居，适量运动。为患者提供科学、有效的心理治疗，指导帮助患者多进行放松训练，扫除患者因胃切除带来的焦虑感。

1.5 治疗效果评定对全部患者采取跟踪随访方式进行术后效果查访，对相关病情资料进行统计，包括KPS评测和并发症。

2 结果

在对64例患者进行胃大部切除术治疗后，患者的临床症状得到了良好的改善。手术过程完整，耗时平均为5.5～10.8h，3例病患在手术后出现并发症，64倒患者在手术后进行KPS评定，得分平均为75分。

3 讨论

临床针对患者胃部病变进行大部切除的手术所选取的种类繁多，在临床中发现，具体的手术方式还需要依据实际情况来决定，原则上首先考虑到如何最大程度的保障患者的生命安全。根据此次研究结果表明，在对64例患者施行胃大部切除术治疗时，手术过程完整，胃大部切除术既对患者溃疡病的问题和穿孔问题进行了有效解决，还能延长一些胃部肿瘤患者的生存期。通过在临床手术方式的实际使用和选择上，笔者有以下体会：①毕罗氏I式操作简单方便，进行吻合后的胃肠道无限接近于正常的解剖生理状态，大大减少了手术后由于胃肠道功能紊乱继而引发的并发症。②毕罗氏II式胃切除多少不受吻合的张力限制，能切除校对的病变胃体，减少了溃疡的复发率，由于胃酸和食物都不经过十二指肠，直接进入空肠，所以，即使在十二指肠溃疡未能切除（旷置式胃大部切除术）的情况下，也可以由于不再受刺激而进行愈合，因此再临床上得到了广泛的应用，对于各种情况的胃十二指肠溃疡症都能进行良好的改善。除此之外，加强对患者的术后护理、药物及饮食管理，相关文献报道已证实手术后导致溃疡复发的主要原因是幽门螺杆菌感染，在愈合阶段可以采用术后强化药物对患者进行治疗和恢复，进行综合干预要有一定的针对性，膳食合理，注意在选择食物的质量同时合理控制患者的进食量，停用一切对胃有刺激性的药物。综上，术后合理的综合治疗和选用科学手术方法可有效改善胃大部切除术患者预后期的恢复效果，建议临床推广使用。

[1] 谢君,李胜.胃大部切除术临床效果观察[J].中国保健营养(中旬刊),2012(6)：360.

[2] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社,2006：449-456.

[3] 张延龄.胃十二指肠溃疡手术治疗手术治疗的重新评估[J].国外医学(外科学分册),2001,28(2)：86-88.

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1673-5846(2013)04-0351-02

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