85例角膜异物取出术临床分析体会

沙正江

85例角膜异物取出术临床分析体会

沙正江

目的分析裂隙灯条件下角膜异物取出术的方法和临床效果。方法选择2011年3月至2012年8月在我院收治的85例行角膜异物取出术患者的临床治疗资料进行回顾性的分析和研究。结果85例角膜异物患者经过手术治疗后，均痊愈。随访6至12个月后，未出现角膜感染、眼内炎、角膜穿通伤、视力下降等并发症。结论角膜异物取出术具有操作简便、费用较低、治疗效果显著、并发症少等优点，能够帮助患者尽快恢复健康，值得在临床治疗中推广和使用。

角膜异物；取出术；临床分析

本文就我院在2011年3月至2012年8月收治的85例行角膜异物取出术临床治疗资料进行回顾性的分析和研究，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年3月至2012年8月在我院收治的85例行角膜异物取出术患者作为研究对象，其中男50例，女35例，年龄在4～68岁，平均年龄为25.36岁；病程为30min～5d；角膜异物类型：502胶有12例，尘粒有18例，谷壳有21例，铁屑有34例。所有患者都存在角膜刺激反应，临床症状表现为角膜刺痛、流泪、怕光以及结膜充血等，在裂隙灯光照下，能够清楚地观察到角膜处存在单个或多个异物。

1.2 方法

1.2.1 麻醉处理方式在对患者进行麻醉前，需指导患者向上看，并利用棉签轻轻将患者的下眼睑拨开，然后在患者下眼睑的穹隆处滴入两滴0.5%的盐酸丙美卡因滴眼液，让患者闭目休息，2min后再滴入一次。若患者角膜处未产生刺激反应，则表明患者角膜已达到良好的麻醉效果[1]。

1.2.2 裂隙灯的安置把患者头部固定于裂隙灯的头架上，再将患者额部和下颌部紧贴于裂隙灯的头架，在患者双臂的肘关节处放置枕垫，并防止患者在手术中发生意外事故。将裂隙灯调至中档亮度，患者角膜异物放大十倍时，采取焦点照明的方式，同时焦距和瞳距进行调整，以获取清晰度较高的立体像。

1.2.3 异物取出方式角膜异物类型主要包括铁屑、502胶、谷壳及尘粒等。按照不同角膜异物类型，采取不同的异物取出方法。502胶、谷壳、尘粒等异物取出操作：502胶、谷壳、尘粒等异物通常位于角膜的表面，属于较为浅层的角膜异物。医务人员应将患者眼睑慢慢拨开，并指导患者将视线固定，将残留有异物的部位呈现于裂隙灯上，利用适宜针头，将角膜处异物轻轻刮出，最后再涂抗生素眼膏包眼[2]。铁屑异物取出操作：铁屑属于中层的角膜异物，多数残留在角膜的基质层内，四周存在一定的铁锈浸润现象。医务人员需将患者眼睑拨开，指导患者将视线固定，在裂隙灯辅助下，利用针头在45°角状态下，从角膜异物边缘，慢慢深入到角膜异物的深处，将角膜异物彻底刮除。当角膜内异物取出后，必须将铁锈刮除干净，并在手术后涂抗生素眼膏包眼，次日打开复查。

1.2.4 感染预防措施通过合理使用抗生素眼膏包眼，能够对患者角膜起到良好的修复作用。如果在术后出现感染的患者，可通过口服适量的抗生素进行治疗。将深层性的角膜异物彻底取出后，可注射适量的抗生素至患者球结膜部位，并滴入适量的阿托品药物溶液，进行相应的眼部包扎。如果在取出角膜异物时，存在房水外流的现象，应对眼部绷带包扎进行加压，并定期换药[3]。如果患者角膜异物取出后，未出现任何炎症，则可不用滴注抗生素或阿托品药物溶液；反应则必须进行相应的治疗。通常情况下，可通过滴注滴眼液或热敷的方式进行治疗。

2 结果

85例角膜异物患者经过手术治疗后，均痊愈。随访6～12个月后，未出现角膜感染、眼内炎、角膜穿通伤、视力下降等并发症。

3 讨论

角膜异物属于常见的眼科疾病之一，其临床症状主要有刺痛、异物感、流泪、怕光及结膜充血等症状，常见角膜异物主要有铁屑、502胶、谷壳及尘粒等，若未能进行及时取出，将对患者眼部造成一定的伤害，甚至残留至角膜斑翳处，导致患者视力下降，临床必须引起医务人员的高度重视。

医务人员可以利用放大镜和斜照法对患者角膜内残留的异物进行观察和判断，如果患者角膜内部残留的异物较为微小，则需通过荧光素进行染色，然后再利用裂隙灯进行检查，可以观察到角膜异物四周呈鲜绿色，同时能够对角膜异物残留深度进行有效的判断，明确角膜异物位置和数量，观察角膜是否存在感染状况。医务人员必须树立起高度的责任心，以提高角膜异物确诊率，避免漏诊或误诊现象的发生。当角膜异物确诊后，医务人员需了解角膜异物的类型，采取不同的角膜异物取出方法，并规范角膜异物取出操作，取出动作应轻柔，防止动作过大，使患者角膜组织受到损伤。同时在术后滴入适量的滴眼液和抗生素，以防止角膜受到感染。本研究85例角膜异物患者经过手术治疗后，均痊愈。随访6～12个月后，未出现角膜感染、眼内炎、角膜穿通伤、视力下降等并发症。

总之，角膜异物对人体视力造成严重影响，必须及时进行角膜异物诊断，并采取角膜异物取出术，以防止病情进步恶化，帮助患者尽快恢复健康。

[1] 徐静静.角膜异物剔除术236例的临床观察[J].四川医学,2010, 8(02)：89-90.

[2] 张建萍,王冬梅.角膜异物812例分析[J].眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术),2010,12(04)：76-78.

[3] 于海莲,张玚.角膜异物1490例治疗分析[J].中国误诊学杂志, 2010,34(22)：65-68.

R779.6

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1673-5846(2013)04-0320-02

贵州省普安县人民医院五官科，贵州兴义 561500