奥美拉唑与氧氟沙星合用治疗消化性溃疡及消除幽门螺旋杆菌感染的疗效

刘淑云

奥美拉唑与氧氟沙星合用治疗消化性溃疡及消除幽门螺旋杆菌感染的疗效

刘淑云

目的观察奥美拉唑与氧氟沙星合用对消化性溃疡的临床疗效及对幽门螺旋杆菌（HP）感染的清除率。方法消化性溃疡患者50例，均经胃镜检查及尿素酶法测定证实HP阳性。给予奥美拉唑20mg，p.o，bid，和氧氟沙星200mg，p.o，bid，疗程两周。结果溃疡愈合率、HP根除率和无效率分别为64%、88%、12%。结论奥美拉唑与氧氟沙星合用能明显缓解消化性溃疡症状，是安全有效的HP根除方案，14日疗程可能获得较好的疗效，副作用小。

消化性溃疡；幽门螺旋杆菌；根治疗效；奥美拉唑；氧氟沙星

消化性溃疡（Peptic ulcer,PU）是指胃溃疡和十二指肠溃疡。已经确认幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori,HP）感染是引PU的重要因素，也是慢性活动性胃炎，胃癌和黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的重要原因，且与许多胃肠外疾病如心血管疾病，皮肤病及免疫系统疾病密切相关。HP在世界范围内的感染率已达50%以上[1]。根除HP是PU的主要治疗措施。含质子泵抑制剂（PPI）的三联疗法（PPI+两种抗生素）或四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素）是常用的一线治疗方案。但HP对抗菌药物的耐药率越来越高，使HP根除率逐年下降[2]。近年来氟喹诺酮类药物已入选治疗方案，如左氟沙星、莫西沙星等。笔者选用氧氟沙星与奥美拉唑合用治疗PU50例，在改善症状，溃疡愈合率，HP清除率等多项指标均有较好疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料50例均为2011年1月～12月来院治疗的患者，其中男31例，女19例，年龄36～60岁。入选标准：①自述症状有反复发作的胃痛、反酸、烧心、腹胀、经胃镜检查证实为胃及十二指肠溃疡。②胃黏膜活检快速尿素酶试验（clo-test）14C尿素呼吸试验（14C-UBT）HP阳性。③既往未接受过正规HP根除治疗。排除标准：有溃疡出血、穿孔、梗阻等并发症，癌性溃疡及溃疡恶变，有严重肝病，心脏病肾病及酒精中毒疾病，妇女妊娠及哺乳期，正在服用非甾体抗炎药物及糖皮质激素，疗程中不使用其它抗酸药物。

1.2 治疗方法50例患者均给予奥美拉唑20mg，每日2次，清晨和睡前空腹服用，氧氟沙星200mg，每日2次，饭后服用，疗程2周。于疗程结束4周后复查胃镜、HP，观察症状变化、溃疡愈合、HP根除及不良反应等情况。

2 结果

2.1 疗效判定标准治愈：临床症状消失，溃疡面消失或呈红色疤痕，HP检查阴性；有效：临床症状有所改善或明显减轻，溃疡最大直径缩小≥50%以上，HP检查阴性；无效：临床症状无改善或加重，溃疡面缩小＜50%，HP检查阳性。

2.2 HP清除标准快速尿素酶试验：胃镜下取溃疡边缘胃黏膜放入HP尿素酶诊断试剂盒，5min黏膜块周边变红色为阳性，整个孔液变红色则为强阳性，无显色反应为阴性。14C-UBT检测值≥100者为阳性。阳性者为未清除，阴性者为清除。

2.3 结果本组50例患者中，治愈32例，有效12例，无效6例。治愈率64%，有效率24%，无效率12%，HP根除率88%。

2.4 不良反应本组50例患者中，用药一天后6例有失眠、头晕，4例有恶心、腹胀等症状，均不重，未做特殊处理，均在2～3天后消失。

3 讨论

理想的PU治疗方案应具备的条件：HP根除率≥90%，不良反应最小，患者依从性好，溃疡愈合快，不产生耐药性，疗程短，价格便宜。迄今为止尚无一种治疗方案完全具备上述条件。以奥美拉唑为代表的质子泵抑制剂（PPI）已在临床应用多年，其制酸性能强大，对酸相关性疾病取得了显著的治疗效果[3]。奥美拉唑作用于胃壁细胞质子泵，而抑制其活性，阻断胃酸分泌的最后步骤，使壁细胞内的H+不能转运至胃腔中，胃液酸含量大为减少，对基础胃酸和刺激引起的胃分泌均有强大的抑制作用。且因其解离常数高，起效快，作用持久稳定，强效抑酸作用可迅速提高胃内PH值，提高整体HP根除率[4]，增强抗菌药对HP的杀菌作用。

由于抗菌药物的广泛应用，HP对部分抗菌药物的耐药率越来越高，如甲硝唑达到75%以上，对克拉霉素的耐药国外为1%～14%之间。而国内报道达29.2%[5]，导致HP根除失败，更换敏感抗炎药物成为HP根除治疗之必需，如替硝唑、呋喃唑酮等，氟喹诺酮类中左氧氟沙星，莫西沙星用于HP根除的初次和补救治疗均取得满意疗效。

氧氟沙星为第三代氟喹诺酮的常用药物，有广谱抗菌作用，对螺旋杆菌有较好的抗菌作用[6]。其通过抑制细菌的DNA回旋酶，阻止细菌细胞分裂而使其死亡。其独特作用机理使其不受质粒传导耐药性的影响，因而与其它抗菌药物之间无交叉耐药现象，可以作为耐药菌治疗的较好替代选择。氧氟沙星口服吸收良好，显效较快，尿中重吸收达70%～80%，作用持续时间长。综上所述，奥美拉唑与氧氟沙星合用治疗PU有较高的HP根除率和溃疡愈合率，证明疗效显著且不良反应轻微，可作为PU根除HP的治疗选用方案。

[1] 赵忠岩,王江滨,李岩,等.嗜酸乳杆菌预防和治疗C57BI/6小鼠幽门螺旋杆菌感染的实验研究[J].中华消化杂志,2010,30(7)：470.

[2] 赵蕊,霍丽娟.不同疗程三联及四联疗法根除幽门螺旋杆菌疗效及观察[J].中国实用内科杂志,2012,32(10)：797.

[3] 奥维加临床协作组.兰索拉唑针剂治疗十二指肠球部溃疡出血的多中心临床研究[J].中华消化杂志,2009,29(5)：338.

[4] 张庆,胡承明,谭小平.含呋喃脞酮三联方案不同疗程治疗幽门螺旋杆菌的疗效及观察[J].中国医院药学杂志,2011,31(21)：1801.

[5] 石定,刘永攀,万橱根.幽门螺旋杆菌基因多态性与克拉霉素耐药性关系的研究[J].中华消化内镜杂志,2010,27(3)：147.

[6] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].16版.北京：人民卫生出版社,2007：104.

Clinical effect of omepragole and ofloxacin in treating peptic ulcer and eliminating helicobacter pylori infections

Liu Shuyun

ObjectiveTo observe the clinical effects of ompragole in combination with ofloxacin on peptic ulcer and the rate of eliminating helicobacter pylori infections.MethodsThe fifoty patients with Peptic ulcer proven by endoscopy and positive clo-test. Received omepragole 20 mg p.o, bid, plus ofloxacin 200 mg, p.o, bid. The course of treatment were 2wk for both agents.Resultsthe ulcer healing rate, HP elinminating rate and ineffective rate were 64%, 88% and 12% respectively.ConclusionUsing omepragole combined with ofloxacin can obviously relieve the symptom of peptic ulcer are safe and effective programs for helicobacter pylori eradication, the 14days therapy can get a good effect on treatment,and with few adverse reactions.

Peptic ulcer; Helicobacter pylori; Eliminating; Omepragole; Ofloxacin

R573.1

A

1673-5846(2013)04-0249-02

山东新泰市第二人民医院，山东泰安 271219