糖尿病患者的社区护理

姚黎军 尹秀艳 付德才

糖尿病患者的社区护理

姚黎军 尹秀艳 付德才

随着全民医保的实施和社区卫生的不断完善，社区护理将成为糖尿病护理的重要一环。纠正患者的不良生活方式，防止急慢性并发症的发生。指导患者监测血糖，保持体重稳定，指导饮食护理。进行有效心理护理，督促运动治疗，实施药物治疗，指导患者有效预防糖尿病足，树立患者正确的治疗观念，进一步提高患者的生活质量。

糖尿病；社区；护理

糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，能够损害人体的肾、脑、心以及视网膜等器官，属于终身性疾病，致使患者寿命缩短，病死率增高[1]。近年来，我国糖尿病发病率呈不断增长趋势，严重威胁人体健康。社区护理是糖尿病护理的重要环节，能够有效减少并发症的发生，树立患者正确的治疗观念，进一步提高患者的生活质量。我院自2007年起以该社区糖尿病患者作为研究对象，进行社区护理干预，取得较为理想的效果，具体报告如下。

1 护理方法

1.1 心理护理糖尿病属于终身性疾病，必须长期进行用药治疗，病情反复，易受许多因素影响，患者容易产生悲观绝望、压抑孤独、紧张焦虑、焦躁不安等负面情绪，甚至对治疗失去信心，自暴自弃，使患者病情愈加加重。护理人员应与患者建立有效地沟通方式，及时了解患者心理变化，根据患者的心理特征开展针对性的心理护理工作。首先详细讲解此类情绪对病情的影响，帮助患者树立正确的治疗心态，做好长期治疗的心理准备。对于精神压力过大、易紧张的患者，帮助其分析原因，通过关怀、开导等方式缓解患者的压力及紧张等情绪。对于较为暴躁、易激动的患者，可进行放松疗法，用以稳定情绪、提高情绪控制力，例如练书法、打太极拳、听音乐等；同时鼓励患者进行适当的人际交往，保持乐观心态。

1.2 药物治疗护理讲解按医嘱定时、定量、定次用药治疗糖尿病的重要性，提醒患者用药注意事项，例如用药的准确时间、用药规律、药物副作用观察等。常用药物类型包括胰岛素、双胍类、磺脲类以及阿卡波糖。胰岛素：指导患者进行胰岛素注射、胰岛素泵使用、低血糖处理以及药物保存；双胍类：进餐时服用，剂量由小到大视病情依次递增，以缓解肠胃反应；磺脲类：餐前0.5h服用，注意观察低血糖、药物过敏等不良反应。阿卡波糖：进餐时混合第一口主食嚼服。糖尿病属于终身性疾病，必须长期坚持用药以控制病情。

1.3 足部与皮肤护理足部护理：足部护理主要目的为预防糖尿病足的发生。护理人员对每一例糖尿病患者进行糖尿病足的健康教育，详细讲解足部护理方法。即每日进行足部清洁，水温适中，不宜超过40℃，避免烫伤足部；勤剪趾甲，勤换鞋袜，选择透气性好、较为宽松的鞋袜，避免电热毯、热水袋直接接触皮肤，以防烫伤。适当按摩足部，促进血液循环，防止冻伤，避免在公共场所洗脚、泡足按摩；每日检查足部皮肤是否损伤，由于吸烟会造成血管收缩，增加糖尿病足发生率，建议患者戒烟。皮肤护理：定期沐浴、修剪指甲，避免出现皮肤损伤、烫伤、冻伤。一旦出现皮肤损伤及时处理，出现感染则立即就诊治疗，控制病情。

1.4 并发症护理糖尿病容易引发各种并发症，急性并发症引起的主要原因为体内胰岛素严重不足，致使患者血糖与血酮急剧升高，引起代谢性酸中毒，甚至出现昏迷现象[2]。因此，必须加强对并发症的护理。保持患者卧床休养状态，确保病房舒适安静，保证供氧，进行血压、心率测量，严密观察患者神志，详细记录呼吸出入量、呼气是否有酮味。昏迷患者加强身体护理，定期翻身换位，避免压疮产生。

2 健康教育

国际糖尿病联盟提出糖尿病综合疗法，包括五个方面，分别是健康教育、饮食控制、运动疗法、药物治疗和糖尿病监测。

2.1 社区高危人群的健康教育邀请糖尿病专业医师开展知识讲座；向居民派发健康知识宣传资料；开通电话热线服务，解答群众相关咨询；定期家访，及时了解患者病情变化以及生活情况，分析总结病情影响因素，在此基础上指导患者进行下一步治疗；利用社区卫生服务机构的诊疗及家庭访视对高危人群进行危险评估，对不良生活行为给予指导，建议高危人群进行周期性体检，并定期监测血糖。

2.2 饮食指导患者饮食对病情影响较大，应加强注意，合理搭配饮食。多食蛋白质高以及纤维食物，增加饮水量，戒烟忌酒，少食油腻、辛辣、脂肪含量高的食物，提倡少食多餐且做到定时定量。在相同的条件下测量患者体重，尽力维持适当体重。

2.3 康复运动适当的运动能够提高患者体内外周组织对胰岛素的敏感度，逐渐降低对胰岛素的抵抗，有利于肌细胞提取利用葡萄糖[3]。因此提倡糖尿病患者将坚持适当运动作为治疗手段之一。最佳运动时间为餐后1h，随身携带急救卡及甜点，在锻炼过程中注意低血糖的发生。一般做有氧锻炼，最佳运动频率为30min/次，3～5次/周，并长期坚持。

2.4 自我监测指导患者进行自我监测，及时发现病情变化，掌握饮食、锻炼等因素对病情的影响，有助于控制血糖，调整治疗方案，进一步提高患者健康与生活质量。

2.5 加强低血糖防范低血糖是糖尿病患者最常见的临床症状之一，具体表现为心悸、震颤、头昏、饥饿感、出汗、乏力、头昏等，造成患者严重不适。必须加强患者对低血糖防范。首先详细讲解低血糖发生原因、临床表现，指导患者如何防止低血糖及出现低血糖后如何进行自救。患者应按时服药，定时定量用餐、定时检测血糖、适当运动，外出时注意携带甜点，避免出现饥饿过度、饮食过度、运动过度等现象。

3 讨论

坚持长期规范化治疗是有效控制糖尿病病情的重要手段之一。糖尿病属于终身性疾病，治疗过程漫长。在治疗过程中以家庭治疗为主，患者的个人饮食、生活习惯、治疗态度、生活环境等均能对治疗造成影响，且缺乏专业指导以及规范化治疗，随意性较大，难以对病情进行有效控制。在进行社区护理时，必须向患者及其家属强调长期规范化治疗的重要性。加强糖尿病基础知识以及治疗方法的宣传，正确指导患者进行合理饮食、适当锻炼，养成良好的生活习惯，有助于病情控制，树立患者正确是治疗意识，坚持长期治疗，教育家属应及时监督患者进行血糖监测、定时服药，提高治疗效果。

护理人员应及时了解糖尿病患者的病情变化，及时指导患者进行治疗。由于该病需长期治疗，患者在治疗过程中缺乏自律性及监督，治疗积极性随着时间的推移而下降。因此护理人员应建立监控网络，定期进行随访，及时了解患者病情变化。向患者讲解糖尿病的相关知识，指导患者正确用药，强调生活中的注意事项。通过了解患者治疗时期的用药情况以及生活情况，分析总结病情变化原因，及时调整患者治疗方案，提高治疗效果。同时与患者家属进行有效沟通，强调遵医嘱治疗的重要性，强调治疗时的随意性及不合理的生活习惯对病情造成的不良影响，使家属在治疗过程中起到监督作用，监督患者遵医嘱治疗。

定期复诊能够有效预防糖尿病并发症的发生。糖尿病容易引发各种并发症，且早期症状不易引起注意。长期治疗及家庭治疗环境容易使患者降低对病情的关注度，对于出现的异常症状不加以重视，致使并发症无法得到及时发现、治疗，而加重病情。尤其是中老年患者，由于身体机能随年龄的增长不断下降，增加了并发症的发生率。护理人员应向患者强调定期复诊的重要性，详细讲解常见并发症的早期症状，提高患者对于并发症的重视，根据患者病情确定复诊时间，对于并发症必须做到及时诊断，及早治疗，提高并发症的治愈率。

综上所述，社区护理是糖尿病护理的重要组成部分，通过糖尿病相关知识的宣传，树立患者正确的治疗理念，指导患者正确用药，纠正患者不良的生活习惯，及时了解患者病情变化，有效加强对糖尿病病情的控制，全面提高患者的生活质量。

[1] 好医生医学教育中心.社区护士岗位培训讲义[M].北京：中国人口出版社,2009：176-177.

[2] 许樟荣.护士在糖尿病教育和管理中承担着重大责任[J].中华护理杂志,2004,39(10)：727-729.

[3] 高伟,杨敏.2型糖尿病患者认知功能的调查与分析[J].中华护理杂志,2007(1)：44-46.

R473.2

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1673-5846(2013)04-0445-02

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