胃肠术后早期肠内营养的观察与护理

赵书巧

胃肠术后早期肠内营养的观察与护理

赵书巧

目的探讨胃肠道术后早期肠内营养的临床应用。方法选择15例胃肠道手术患者早期应用肠内营养。结果术后早期应用肠内营养，15例患者肠功能恢复快，无吻合口瘘、腹腔及切口感染等并发症的发生。结论术后早期应用肠内营养安全有效。

胃肠道；肠内营养；并发症

胃肠道手术后患者需较长时间禁食，术后创伤和生理性的改变，会加重患者的营养不良，机体处于高分解代谢状态。而肠内营养具有符合生理状态、应用安全方便、费用低廉的优点。通过对我科2010年1月～2011年7月期间15例胃肠术后患者早期进行肠内营养治疗的观察与护理，未发生一例吻合口瘘，取得了良好的治疗效果。

1 临床资料

本组患者共15例，男10例，女5例。其中胃癌根治术9例，直肠癌根治术3例，结肠癌切除术3例，术前均积极完善相关术前检查及准备，确定无手术禁忌症后进行手术。患者均于手术前常规留置胃管，术中放置鼻空肠营养管。术后第1天采取肠内营养支持，术后第2天选用肠内营养乳剂-瑞素（华瑞制药有限公司，规格：500ml×1瓶，国药准字：H20020588），经鼻空肠营养管摄入。

2 护理方法

本组15例患者肠内营养均于术后第1天开始，均由鼻肠管内输注5%葡萄糖氯化钠250ml，患者无腹痛、腹胀、腹泻等不适反应。术后第2天均开始输注肠内营养液瑞素。在输注营养液的同时，继续行胃肠减压，待肠蠕动恢复后，拔除胃肠减压管。

2.1 选择合适的鼻肠营养管我科使用的鼻肠营养管，柔软易弯曲，抗胃酸腐蚀性强，置管时不易刺激鼻腔或咽喉，管道末端圆滑，可防止损伤胃肠道黏膜，并有多个侧孔，以避免管道阻塞。

2.1.1 妥善固定营养管，保持通畅15例患者均为术中置管。患者术后返回病房，当班护士仔细检查营养管的标识、位置，测量外露营养管的长度，与手术室做好交班并详细记录。责护每班检查并记录，做好交班。指导患者勿扯脱营养管，营养管固定妥当。每日输注瑞素前后，用20ml注射器抽取10～20ml温开水冲洗管腔。若冲管时管腔内压力过高或阻力过大时，要加大压力利于管腔通畅。

2.1.2 做好基础护理本组15例患者由于胃肠术后禁食，患者唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，应注意口腔护理，每日口腔护理两次，并鼓励患者多用温开水漱口，以促进舒适感，防止口腔感染。留置营养管的鼻部保持清洁，鼻孔每日用清水清洗并涂上液体石蜡，以减少营养管与鼻腔黏膜的摩擦，防止损伤鼻黏膜；固定鼻肠营养管的胶布要定期检查，保持胶布的干燥清洁，胶布被鼻腔分泌物或汗液浸湿时要及时更换，防止胶布因被浸湿脱落；术后指导患者早期床上活动，进行有效的咳嗽，防止营养管因咳嗽不当引起脱落，并防止坠积性肺炎、静脉血栓及压疮的发生。

2.2 营养液的输注本组15例患者使用的肠内营养液均为瑞素。输注肠内营养液瑞素500ml时，用无菌剪刀剪掉输液器前端的过滤器，妥善连接输液器与营养管，严防管道脱落，输注营养液时使用加热器加温。营养液保持温度为35～37℃，开始以40～50ml/h输入，12～24h后再逐渐增加速度，最多不超过120ml/h。15例患者第一天总量均为500ml，以后逐渐加量。在使用营养液过程中，因输入过快引起5例患者出现腹胀、腹泻、恶心、呕吐，经及时给予减量、减速等对症处理后症状消失。

2.3 输注过程中的护理

2.3.1 心理护理开始肠内营养前要告知患者目的、配合的要点等以取得配合的首要阶段。在开始营养阶段要反复尝试，由于患者个体差异可能会出现胃肠道反应，加上疾病的痛苦和各种治疗所带来的不适会引起患者厌烦情绪，应耐心做好解释工作。说明营养的目的及滴注中的注意事项。严防患者因不适自行拔管。

2.3.2 营养管阻塞营养管阻塞最常见，营养管内径口、营养液浓度高、置管时间长、滴速慢、未按要求冲洗管道、喂药时碾磨不细、注水不够均可引起营养管阻塞。输注管道每24h更换1次，肠内营养前后均用10～20ml温开水冲洗，连续输注肠内营养液时，每6～8h冲洗营养管一次。如出现堵塞，应重新置管。

2.3.3 并发症的观察及护理使用肠内营养过程中，注意观察患者有无腹泻、腹痛、便秘及电解质失衡。本组15例患者中，有4例患者出现腹痛，均在减慢管饲速度或停止2～4h后症状缓解或消失。3例患者腹泻出现在管饲第2天，均因营养液滴注过快所致，当天停止管饲后2例症状缓解，第2天继续管饲。还有2例患者，腹泻出现在管饲开始后3～5天，量不多，未做特殊处理，自行缓解。便秘2例，均出现在管饲后4～6天，1例给予开塞露40ml纳肛、1例给予肥皂水500ml大量不保留灌肠后自解大便。2例患者管饲过程中出现胃管抽出管饲的营养液，排除鼻肠管脱入胃中后，考虑为营养液由十二指肠反流至胃中所致，一般反流出现在管饲的第1天，量不多，持续1天左右可以自行消失，在胃肠减压情况下，反流液不致造成胃潴留，因此减慢管饲速度，继续管饲。1例出现轻度低钠血症，1例出现低钾血症，静脉补充钠盐、钾盐后纠正，其余未出现水电解质失衡。对本组15例患者，每天滴注营养液前检查胃潴留情况，特别是胃全切除的患者，如果潴留量＞100ml，应暂停2～8h，并给予胃动力药物，以增加胃肠蠕动。

3 结果

术后早期应用肠内营养，15例患者肠功能恢复快，无吻合口瘘、腹腔及切口感染等并发症发生。

4 小结

胃肠道术后早期应用肠内营养，其经济、方便，不仅能显著降低肠源性感染和代谢并发症，而且静脉补液量减少，减轻了心肺功能的负担；由于输液时间缩短，患者早期下床活动的机会增多，防止了静脉血栓、坠积性肺炎的形成，促进患者早日康复。因此，胃肠术后患者早期施行肠内营养具有重要意义。

[1] 陈红琳.胃肠术后早期肠内营养的临床观察与护理[J].长江大学学报(自科版医学卷),2009(4).

[2] 刘希华,张宝林,刘长茹.胃肠术后早期肠内营养支持的观察与护理[J].当代护士(学术版),2006(3)：27-28

[3] 邢瑞英,常妞平.胃肠术后肠内营养60例并发症的观察与护理[J].中国药物与临床,2010(11)：1320.

Observation and Nursing of Early Enteral Nutrition After Gastrointestinal Surgery

Zhao Shuqiao

ObjectiveExplore the clinical application of early enteral nutrition in postoperative gastrointestinal tract patients.Methods15 patients were selected after operation.ResultsThe bowel function recovered quickly, there was no incidence of complication occurred such as anastomotic leakage,abdominal infection.ConclusionIt is safe and effective to theenteral nutrition in postoperative gastrointestinal tract patients.

Gastrointestinal Tract; Enteral Nutrition; Complication

R473.73

A

1673-5846(2013)04-0421-02

安徽医科大学第二附属医院急诊外科，安徽合肥 230601