循证医学理论在肿瘤手术麻醉临床教学中的应用

李传玉 周 峰

循证医学理论在肿瘤手术麻醉临床教学中的应用

李传玉1周 峰2

循证医学目前在临床实践中起到越来越重要的作用，笔者尝试将循证麻醉理论引入到肿瘤手术麻醉临床教学，不但可以使学生初步认识肿瘤手术麻醉，而且有助于充分调动学生学习的主动性，有利于知识的更新、促进学生构建起肿瘤手术麻醉的基本模式和方法。

循证医学；麻醉；教学；肿瘤

循证医学（Evidence-based medicine,EBM）是临床流行病学与临床医学相结合的一门新兴学科，要求医生按照以往最佳临床证据、个人经验与患者的实际情况，负责、明确、深思熟虑地为每一例患者制订临床诊疗方案[1-3]。目前，临床医学教育从传统经验医学模式转变成以证据为基础的EBM模式势在必行。麻醉学虽然只是临床医学中的二级学科，但是在麻醉临床教学中引入EBM，对于训练学生综合运用知识的能力，提高思考和解决问题的能力，增进教学效果非常重要[4-5]。我院资料显示，近年来肿瘤手术逐年增加，且高龄晚期肿瘤患者占了一定比例，因此，我院麻醉教研室在2008届学生中选择一个班为试点，改革教学方法，将循证麻醉（Evidence-based anesthesia,EBA）教学引入到肿瘤手术中，取得了显著的效果，现将方法报道如下。

1 循证麻醉（EBA）教学理念

EBA是以证据为基础的麻醉，其核心思想是将现有的最好的科学证据运用到麻醉服务对象身上。这要求麻醉医师能谨慎、准确地获取现有的最佳研究证据，并与自身的专业技能和临床经验相结合，按照患者的意愿与需求，制订出完美的麻醉计划[6-7]。麻醉学是一门实践性和操作性都很强的交叉学科，对学生的基础知识以及综合运用知识能力要求极高。以往传统的麻醉教学方法以教师为主导，学生处于被动接受知识的状态，教材和参考书出版周期较长，知识更新慢，科学性不佳。加上教学理念中存在“重理论轻实践”的思想，使得学生进入临床后所获知识的时效性大打折扣，这样可能会导致一些真正有效的、先进的麻醉方法因经验的遮蔽而不被临床采用，严重影响了麻醉学专业学生的整体素质提高。而EBA使得学生从被动接受转为主动探索，从死学变为巧学，从知识的被动吸收者转变为学习的主动者和设计者，教师也从短期的“充电”转变为终身教育。EBA是一种新的理念和新的思路，也是经验麻醉发展成为科学麻醉的重要方法。

2 方法

2.1 带教老师的培训对一批较年轻的教师进行重点培训，培训方式采用本院讲座、开培训班与外送国外学习相结合，并采用网络远程教育，对EBA模式和方法进行重点学习；培训结束后，所有参加培训的教师必须考核基本的EBA知识和循证教学的方法，考核合格方能上岗。带教老师必须熟练掌握Pubmed、Ovid、中文生物医学文献数据库和中文科技期刊数据库等文献检索工具的使用，可以指导学生查阅相关资料，带着问题对获取的资料进行科学的分析整理并得出依据，找出解决问题的方法。

2.2 肿瘤手术麻醉的EBA带教

2.2.1 基础理论学习阶段的带教指导学生了解基础学科和临床学科尤其是肿瘤外科的发展动态，以麻醉学领域权威教科书为基础，结合最新文献报道对教学内容积极进行更新。另一方面，重点讲授和训练联机文献分析与检索系统的使用方法，通过训练使学生达到熟练查询文献、分析文献，并结合参阅教科书和小组讨论等方式解决遇到的问题。在教学过程中，带教老师可以模拟临床提出问题，引导学生自行查阅文献，自行提出解决方案。

2.2.2 临床实习阶段的带教进入临床实习阶段后，学生被分成若干个小组，学生可在带教老师指导下自主选择病例。在围手术期，带教老师应指导学生积极与临床科室合作，全面了解病史和对患者体检以及正确诊断。将现有的循证资料集中起来，若还有要补充的证据资料，再集中查阅图书馆数据库，得到准确完备的文献资料后，组织开展术前讨论会，术前讨论会上引导学生分析筛选有价值、可以解决问题的资料，并积极引进新技术和开展研究，然后与病例实际情况相结合，给出最佳的治疗方案，并应用到临床中去。比如综合文献围手术期间给予营养不良患者加强营养，纠正出现的水电解质及酸碱平衡，鼓励进行呼吸功能锻炼。对围手术期老年肿瘤患者低氧血症发生率较高的情况，我们采用镇痛药或联合术中电刺激的方法，改善患者的氧合功能。手术室麻醉操作的临床带教，实际上就是应用证据做出决策的过程，在这一过程中，带教老师要结合患者的具体情况，指导学生思考讨论证据对患者的实用性和不实用性以及患者和家属的意愿，并且观察运用最佳证据实施麻醉后，是否取得了预期的麻醉效果。在教学过程中，老师要发挥学生的主观能动性，不提供答案，也不回答问题，让学生自己提出问题，自己独立思考解决问题。比如有学生就提出了肿瘤手术中镇痛与肌肉松驰的问题、术中如何充分发挥监测仪器作用等热点问题。

3 结果评估

将EBA的概念引入肿瘤手术麻醉教学后，带教老师树立了持续学习、不断更新知识、积极创新的意识，培育了“终身教育”的理念。教师的专业素质在不断学习和临床带教中得到了提高的同时，我院麻醉教学的专业水平也不断提升，处理复杂病情的能力也不断提高。由于教学手段改变，因此教学效率也得到提高。通过EBA教学，培养了学生系统、快速和有效地获取所需相关医学文献的能力，使学生一直处于主动学习状态，锻炼了学生综合运用相关专业知识，独立思考、主动发现问题、主动解决问题的能力。但是，EBA教学模式也有一些小小的不足需要克服，比如教学时间较长，需要的师资力量较多，需要学校的积极投入和主动配合等[8]。

总之，EBA克服了传统麻醉专业教育中的缺陷和不足，是取代传统的经验医学教学模式的必然趋势。EBA能帮助麻醉工作者与学生解决临床实际问题，提高临床技能，充分发掘和发挥他们的创造力，有利于培养符合我国国情的合格的麻醉学专业人才，有利于推动我国麻醉医学事业的进一步发展，相信循证麻醉教育必将成为我国医学高等教育的重要组成部分，并为推动我国麻醉学科发展发挥重要作用。

[1] Mazel JW, Poolman RW. What should urologists know about evidence-based medicine?[J]. Indian J Urol, 2011,27(4)：536-542.

[2] Morris MJ, Fewell AE, Oleszewski RT. Evidence-based medicine：specific skills necessary for developing expertise in critical appraisal[J]. South Med J, 2012,105(3)：114-119.

[3] Wilton NK, Slim AM. Application of the principles of evidence-based medicine to patient care[J]. South Med J, 2012, 105(3)：136-143.

[4] Robinson DH, Toledo AH.Historical development of modern anesthesia[J]. J Invest Surg, 2012,25(3)：141-149.

[5] Spence D, Nations R, Rivera O, et al. Update for nurse anesthetists evidence-based anesthesia：The use of preprocedural ultrasonography during labor to facilitate placement of an epidural catheter[J]. AANA J, 2012,80(3)：223-230.

[6] Dexter F. A brief history of evidence-based operating room management：then and now[J]. Anesth Analg, 2012,115(1)：10-11.

[7] 袁红斌,李永华.开展循证临床麻醉教学模式的探索[J].中华医学教育探索,2009,8(4)：412-414.

[8] 王允飞.循证医学教育在麻醉教学中的应用探讨[J].医药前沿, 2012,02(4)：275-275.

R614;R73

B

1673-5846(2013)04-0404-02

1牡丹江医学院附属二院麻醉科，黑龙江牡丹江 157009

2上海市青浦区朱家角人民医院，上海 201713