拉坦前列腺素滴眼液治疗开角型青光眼效果分析

刘新英 杨 柳 林玉华 郝 佳 朴天华张秀萍 李桂华 徐 颖 马 霞 潘 博

拉坦前列腺素滴眼液治疗开角型青光眼效果分析

刘新英1杨 柳1林玉华1郝 佳1朴天华1张秀萍1李桂华1徐 颖1马 霞1潘 博2

目的探讨拉坦前列腺素滴眼液在开角型青光眼治疗中的疗效和安全性。方法对70例（140眼）开角型青光眼患者，随机分成两组，治疗组拉坦前列腺素滴眼液每日1次点眼和对照组布林左胺滴眼液每日3次点眼。跟踪随访1年，对视力、眼压、视野检查等结果进行分析。结果经治疗后两组视力均有一定程度提高，两组间无显著性差异，治疗组眼压下降明显优于对照组，两组间有显著性差异。两组间视野检查有显著差异，治疗组明显优于对照组，UBM在两组间无显著差异。对照组有4例因副作用而终止治疗，治疗组无1例因副作用而停止治疗。结论拉坦前列腺素滴眼液治疗开角型青光眼明显优于布林左胺滴眼液，且安全无副作用。

开角型青光眼；拉坦前列腺素滴眼液；布林左胺滴眼液

青光眼是一种严重的致盲眼病，主要表现在对视功能的不可逆性损害。开角型青光眼多数没有明显的原因，且前房角开放的情况下，发生青光眼性视神经病变和相对应的视野缺损，最终可能导致失明[1]，由于早期病变较轻，经常诊断困难。一些眼底检查和图象分析系统能够从不同角度提供信息和诊断依据[2-3]。最有效的治疗是通过降低眼压，来终止或延缓视野的恶化。研究表明，眼压降至正常范围（mmHg）以内是不够的，而是需要设定个体患者安全的“目标眼压”[4]。降低眼压的治疗方法有药物治疗（降眼压眼药水）激光小梁成型术滤过手术[5]。现在临床上较多使用的是前列腺素类衍生物药物治疗方法，拉坦前列素滴眼液（Latanoprost，见康，北京紫竹药业生产）主要适用于青光眼和高眼压症，在全球各主要市场中都占据青光眼药物治疗的领先地位，我院对拉坦前列腺素滴眼液的疗效进行比较总结，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择自2008年10月～2012年3月间在我院确诊治疗的开角型青光眼患者70例（140眼），男30例，女40例，年龄19～67岁，平均（43.41±1.57）岁。所有病例均来自我院眼科门诊，由专人行常规眼部检查，包括视力、眼压、视野、UBM等。患者按就诊顺序随机分成两组，奇数为治疗组35例70眼，其中男12例，女23例；年龄19～58岁，平均（42.15±1.37）岁，均采用拉坦前列腺素滴眼液每日1次点眼治疗，偶数为对照组35例70眼，其中男18例，女22例；年龄22～97岁，平均（44.7±1.67）岁，均采用布林左胺滴眼液每日3次点眼治疗。

1.2 方法治疗前检查采用国际标准视力表检查矫正视力（以下均为视力），用非接触眼压计测眼压，并检查视野及UBM。治疗组患者给予拉坦前列腺素滴眼液每日1次点眼，连续使用8周；对照组患者给予布林左胺滴眼液，3次/日点眼，连续使用8周，两组均辅以营养视神经药物口服。

1.3 疗效评价显效矫正视力提高0.4或以上，眼压降至正常；进步：视力提高0.2或0.2以上，眼压下降但略高于正常；无效：视力退步，不变或仅提高1行眼压有小幅度下降。前两者列为有效。

1.4 统计方法对治疗前后视力、眼压、视野、UBM分别进行配对t检验；对各组间视力行方差分析。

2 结果

治疗组用药结束后随访1年，发现患者视力在用药5周内有提高平均2行，并在后2周内保持稳定，眼压有很大程度下降。在以后的随访中视力持续稳定3～6个月，部分病例视力回退1行以上无1例终止治疗。对照组有4例因出现眼部不适、头晕、恶心等症状而终止治疗。对照组用药结束后随访1年，发现视力在用药5周内有提高平均3行，并在后2周内保持稳定，眼压有所下降。在以后的随访中视力持续稳定3～6个月，部分病例视力回退1行以上。

3 讨论

目前临床上开角型青光眼指原发性开角型青光眼，且无明显原因，并在前房角开放的情况下，发生青光眼性视神经病变和相对应的视野缺损，最终可能导致失明[6]。该病病因不明，眼压升高的原因是房水的外流受阻于小梁网-Schlemm管系统临床上依据眼压青光眼性视神经病变和相对应的视野缺损，房角镜检查显示，房角正常开放，排除其它致病因素后诊断可以确定[7]。最重要的临床表现是青光眼性视神经病变，主要表现为视盘的盘沿组织不规则丢失视盘凹陷增大，视网膜神经纤维层缺损，视盘浅层出血，视盘血管走行改变视盘旁脉络膜视网膜萎缩等，晚期可伴有全周的视盘旁脉络膜视网膜萎缩（青光眼晕），降低眼压的治疗方法有药物治疗（降眼压眼药水）激光小梁成型术滤过手术[7]。降眼压眼药水主要有前列腺素类衍生物（拉坦前列素等）肾上腺素能β-受体阻断剂（马来酸噻吗洛尔等）肾上腺素能α受体激动剂（溴莫尼定）碳酸酐酶抑制剂（布林佐胺等）拟胆碱类药物（毛果云香碱）等。治疗上强调长期而稳定地降低眼压，终身定期复查随访及时调整治疗方案，最大可能地保持视功能[8]。综上所述，拉坦前列素滴眼液是一种新型前列腺素类降眼压药物，可明显降低原发性开角型青光眼眼压，具有药效时间长，降压幅度大等优点，每日一次，平均降眼压幅度达35%，降眼压作用持续稳定，全身耐受性好，可以与其它所有抗青光眼药物联合应用，都有累加作用。其给药方便，且安全、无副作用，是临床使用前景较好的药物。

[1] 葛坚,赵家良,崔浩.眼科学[M].北京：人民卫生出版社,2005：245.

[2] 吴玲玲.漫谈眼压与青光眼的临床[J].眼科,2006,15(2)：79.

[3] 吴玲玲.利用视野监测青光眼进展需要注意的问题[J].眼科,2005：14(2)：71.

[4] 尹金福,吴玲玲,吴仁毅,等.合并近视的原发性开角型青光眼血流动力学研究[J].眼视光学杂志,1999,1(4)：224.

[5] 吴玲玲.青光眼手术时机的选择[J].眼科,2007,16(1)：7.

[6] 尹金福,童峰峰,吴玲玲,等.深层巩膜切除联合激光小梁灼滤术治疗开角型青光眼[J].中华眼科杂志,2003(08)：6.

[7] 吴玲玲.青光眼视乳头旁萎缩的眼底血管造影研究[J].中华眼科杂志,2006,4(11)：967.

[8] 王宁利,吴玲玲,贺翔鸽,等.中国青光眼药物治疗的趋势[J].青光眼之友,2012,1(1)：15-21.

R775.2

A

1673-5846(2013)04-0231-02

1牡丹江医学院附属红旗医院，黑龙江牡丹江 157000

2牡丹江医学院，黑龙江牡丹江 157099