压疮护理研究新进展

王 琪

压疮护理研究新进展

王 琪

对多年来广大护理工作者对压疮防治的研究从发生压疮的原因、压疮的预防、压疮的管理治疗及护理、展望四方面进行综述。

压疮；护理措施；研究

随着我国人口日趋老年化，许多患者因治疗不彻底而长期卧床。加上现代家庭子女数量少、工作忙或者由于家庭陪护者缺乏护理常识和技能，导致患者易发生各期压疮[1]。压疮是由于长期住院或瘫痪在床的患者不能灵活活动，其身体长时间受潮、营养不良和受到自身体重带来的压力、摩擦力、剪切力，形成局部组织缺血、缺氧，致使皮肉组织溃烂，是外科护理中比较难处理的工作。由于护理质量标准、等级医院评审标准的要求以及处理的巨大难度性，因而压疮护理质量已经作为评估医院全部护理工作质量的指标[2-3]。临床护理工作将围绕可能产生压疮的各个时期采取必要的预防及治疗护理措施，同时探索行之有效的压疮管理方法，这是护理管理人员努力的目标。

1 压疮的发病机理及分类

1.1 病因

1.1.1 力的因素压疮是由于患者长期卧床时受到重力、摩擦力作用，使局部组织形成长久的血液循环障碍，导致身体局部组织营养不良、溃烂、坏死，所以又称为压力性溃疡。首先，皮肤发红（压迫性缺血及组织胺释放所致）。实验测得正常毛细血管的灌注压约为4kPa，在皮肤和皮下组织内，特别在骨隆突部位、体质量的压力超过毛细血管压力引起血流阻断和缺氧。其次，皮肤组织在承受9.33kPa下持续受压72h可发生不可逆损害导致组织坏死，为不可逆损害。重病患者垫高仰卧或笔直坐在轮椅上，其骶尾和坐骨结节部垂直重力和与床体、轮椅接触的摩擦力，减少身体组织的氧张力，增大皮肤受力的敏感性，造成体内血液循环障碍、组织营养不良，持续作用30min可引起深部坏死。另外，床垫不平整和存在大颗粒物质严重顶触患者身体，大小便失禁、出汗、创面渗出等均可造成局部潮湿，均可增加患者皮肤与床面的摩擦，使皮肤易破损而形成压疮。

1.1.2 非力因素研究表明，影响伤口愈合的全身性因素是年龄、营养不良、全身性疾病、药物、神经系统障碍、心理因素等[4]。饮食方面造成的营养不良也是重病患者形成压疮的一个较为重要的原因，在压疮护理过程中蛋白质摄取与治疗效果息息相关。

1.2 分类压疮按是否承受压力有可免压疮和不可免压疮两种类型，不可免压疮可以通过非护理干预预防[5]；按病情状态可分为四类：第一阶段即压疮局部红润期，按压患者皮肤，皮肤颜色变红，压疮形成；第二阶段即炎性浸润期，皮肤滋生水泡，形成开放性溃疡，周围皮肤组织发炎、发红；第三阶段即浅度溃疡期，发炎的皮肤破裂，损害皮肤组织；第四阶段即坏死溃疡期，压疮甚至骨骼，损坏肌腱、骨骼和关节肌肉。

2 预防

压疮预防是压疮护理过程中的重点，护理人员每天都要对重病患者做多次翻身运动、擦洗、按摩及频繁整理患者的床位和检查轮椅，这些都是讲究质量的护理。

2.1 积极评估患者情况，明确患者的身体病症和健康状况，以便对其进行合理的身体调节。比如增强营养补给，增强体内血液循环和免疫力；每天进行翻身，用50%酒精和药油按摩或频繁热敷受压部位，缓解集中于患者身体局部的作用力，改善血液循环。对于按摩，不能对已损伤的皮肤软组织处进行，否则会加重软组织损伤程度，只需对完好皮肤组织进行处理。

2.2 建立翻身卡，实行压疮报告制度。做好长期卧床患者的护理，动态观察压疮的发生及发展过程。

2.3 由于骸部、枕部、肘部、肩脾部等身体上凸出的位置承受的压强和摩擦力比其它部位大很多，压疮极易在这些部位滋生。大量研究证实压疮的发生主要与感知觉和移动度受损有关[6]。因此，必须经常帮助重病患者规律性的翻身更换身体受力的部位，最长时间每2h帮患者翻一次身，并端正体位和姿势，检查各部位的皮肤状况，提供软枕、丝绵床垫、海绵保护垫等软质病床用品，避免身体缺氧缺血引发不可逆损伤。鼓励使用气垫床。气垫床使用时，抬高床头不应高于30°，观察气垫床的充气情况。

2.4 患者的床铺必须每天多次整理，保持清洁、平整、干燥、无颗粒碎屑；每天保持患者皮肤的干燥和清洁，及时处理失禁的大小便和伤口分泌物，按时用温热的毛巾擦拭患者的身体，避免病体受潮。正确使用便盆，可在压疮好发部位使用康惠尔敷贴减压[7]。

2.5 做好病室的卫生宣传工作，向患者和家属亲眷介绍压疮产生的原因、预防和治疗护理，鼓励患者尽可能经常进行翻身等能进行自我运动，使家属亲眷也能参与日常压疮护理的工作中，增强压疮预防、护理和治疗的效果。

3 压疮护理及治疗的管理

3.1 管理压疮的防治和护理，技术和过程极其复杂，但护理质量要求高，需要护理人员格外重视护理过程中的一些细节。

3.1.1 制订压疮护理管理制度在日常的压疮护理中，采用Norton评分表的方法对患者的水肿、营养、大小便失禁、卧床体位及姿势等情况评估压疮风险，建立护士处自上而下监控的医院三级压疮管理模式，并由医院各级护士和护理部执行和监督，可以收到良好的效果，也可减少护理纠纷的发生[8]。

3.1.2 小组干预

3.1.3 将压疮管理纳入护理质量考核建立压疮管理制度和流程以及实施压疮监控制度，加强压疮的动态管理，强化环节监控[9]。结果显示，有效地降低了压疮的发生率，提高了患者的生存质量，同时提高了护士对压疮风险的预测能力。

3.2 治疗及护理

3.2.1 西医治疗压疮分期[10]：Ⅰ期，对重病患者有规律地翻身减压、调节体位，同时注重护理行动的安全性，翻身调节体位不能使用架桥法，否则病患患侧卧位使受压局部悬空[11]；Ⅱ期，处理水泡和伤口，用无菌注射器清除干净水泡渗液，对伤口使用生理盐水清洗后覆盖透明敷料，表皮破损的伤口选用水胶体伤口干、泡沫敷料和渗液吸收贴；Ⅲ期，清洗压疮，根据压疮的面积、深度、颜色、气味和渗液量选择清洗溶液和方法，黑痂、坏死腐烂的组织清创后再进行溃疡糊、清创胶等换药处理，较大坏死部位要处理多次腐烂坏死组织，面积大、深至骨质、保守治疗效果不佳的伤口采用外科处理方法加快愈合[12]。

3.2.2 物理治疗随着伤口护理逐渐规范化，湿性愈合得到逐渐重视，目前出现了一系列伤口愈合不同阶段的不同敷料，并广泛用于压疮的治疗[13-14]。湿性愈合透气性能好，可避免细菌和水侵入伤口，减少创口感染；而且质地柔软，方便固定踝部、骶尾部等难以固定的部位。湿性愈合使用的是康惠尔贴即半透明膜，可直接观察密封腔凝胶渗出的情况，半透明膜无透水性，因而不存在因卧床患者大小便失禁而污染压疮的现象，以及避免反复换药刺激创面，减轻了患者在压疮治疗中的痛苦。从试验结果来看，湿性愈合具有可自溶性清创、无痛更换、愈合速度快、见效快、方便固定、工作量少、临床操作方便、治愈率高等优点，值得大力推广。

重病患者因长期卧床，胃肠蠕动差，多伴有营养不良，致使皮肤活力及抵抗力低下，增加压疮发生的危险。医院数据表明，低蛋白血症患者将近75%遭受着不同程度的压疮痛苦。为减少压疮的发生率，必须要根据患者的营养状况通过各种途径给予恰当的营养补给[15]。如采用肠内营养不能充分补给身体需要，应结合静脉营养，从静脉输送血蛋白；在患者饮食上给予高蛋白、高维生素、足够热量、易消化的食物，积极改善患者的全身营养、血氧饱和度、循环状况等[16]。食物以鱼肉类、奶类、蛋类、水果、蔬菜为主。少量多餐，合理安排。不能进食的重病患者要采用胃肠外的途径补给营养[17]。保证病患合理的营养供给，提高病体抵抗力，增强皮肤组织的弹性，才能有效治疗低蛋白血症患者的压疮。

3.2.3 中医辨证治疗施护[18-19]气滞血瘀：局部见皮肤颜色暗红，表皮无溃烂，治以活血化瘀，疏通经络；血凝蕴毒：局部皮肤呈紫黑色，表面有水泡或溃烂，治以托毒祛腐，补气活血；热毒浸淫：疮面破溃流脓，周围红肿灼热，治以清热解毒；气血亏虚：创面灰白或色淡不红，脓水清稀，治以补气血为主。

4 展望

在治疗和护理的过程中，要以患者的身心健康为中心，合理恰当地运用临床实践中积累的经验，才有可能突破现有医疗条件的限制，发掘防治压疮更有效的途径和方法，减轻患者的痛苦[20]。在压疮的防治和护理过程中，护理人员要认真履行职责，摒除歧视，爱护患者，不断学习护理理论知识，积极探索护理方面的新方法、新技术，提高护理水平，因人而异、灵活运用局部与整体结合的治疗护理措施。严密观察、精心护理，使压疮发生率降到最低点，使压疮防治达到良好的效果。

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1673-5846(2013)04-0061-04

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