药物流产术与无痛人流术终止早期妊娠的临床对比研究

马莉华

药物流产术与无痛人流术终止早期妊娠的临床对比研究

马莉华

目的对药物流产术与无痛人流术终止早期妊娠的临床效果进行对比和研究。方法选取我院要求人工终止早期妊娠的妇女共122例，将患者随机分为药流组和人流组，药流组采用传统的药物米索前列醇和米非司酮片进行药物流产；人流组则采用芬太尼和丙泊酚行静脉注射进行麻醉，实施无痛人工流产。对两组患者的腹部疼痛持续时间、流血持续时间及再次清宫的概率进行比较。结果人流组患者腹部持续疼痛时间与流血时间均比药流组短，药流组需要再次清宫的概率高于人流组。结论无痛人流术的临床效果优于药物流产术，且镇痛效果好、流血时间短、再次清宫的概率也比较低。

药物流产术；无痛人流术；早期妊娠

目前，人工终止妊娠的方法主要有药物流产和无痛人工流产两种。人工流产指的是在妊娠12周之内，采用人工的方法将妊娠终止。人工流产术在避孕失败而造成意外妊娠时，能够及时补救，是终止早期妊娠的一个重要方法，在临床上得到了非常广泛的应用[1]。药物流产的方法为口服药物终止早期妊娠，能够避免因手术给患者带来的伤害和痛苦，药物服用简便，且起效快，术后并发症也较少，成功流产的概率可达到90%以上，也是终止早期妊娠的一个有效方法[2]。过去传统的人工流产手术难度较大，常会出现损害子宫、吸宫不全以及子宫穿孔等不良症状，对妇女的身心都造成严重伤害。随着我国医学水平的发展，无痛人流术应运而生，通过使用芬太尼和丙泊酚等药物，能够有效地控制患者因手术带来的剧烈疼痛，已在临床得到了推广应用。我院于2012年6月～2013年2月，对要求进行人工终止妊娠的妇女采用了药物流产术和无痛人流术两种方法，对两组患者的临床效果进行了对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2012年6月～2013年2月，要求人工终止早期妊娠的妇女共122例，年龄17～42岁，平均年龄29.6岁。将患者随机分为药流组和人流组各61例。两组患者的妊娠时间均为40～60d，经B超确诊为宫内妊娠，通过检查，各项数据无明显差异（P＞0.05），可以将两组患者进行比较。

1.2 方法药流组采用传统的药物流产方法，在清晨给予患者米非司酮片25mg，患者在服药前要保持空腹，服药2h后方可进食，每12h服用一次药物，服用2d。在第三天的早上给予患者米索前列醇0.6mg，服药前也要保持空腹。在服药期间，密切对患者进行观察，注意患者阴道是否有妊娠物排出，观察患者阴道的出血情况及不良反应；人流组则采用无痛人工流产方法进行手术，患者在手术进行前4h内，要禁止饮水和进食，将膀胱排空。在手术开始的阶段，要先建立静脉通道，并且对患者实施心电监护和面罩吸氧。准备工作完成后，由麻醉师指导，对患者行静脉注射芬太尼0.05mg/kg、丙泊酚1.0～2.0mg/kg，患者大约在0.5min后进入麻醉状态[3]，在患者进入麻醉状态后，即可进行人工流产手术，在手术中对患者腹部疼痛时间和流血量进行观察。

1.3 疗效判定标准腹部疼痛时间：观察患者腹部疼痛的时间；阴道出血时间：观察两组患者术后阴道出血时间；阴道出血量：对两组患者在流产术后阴道的出血量和平时正常的月经量进行比较；再次清宫的概率：通过B超和其它不良反应，表明患者需要对子宫内残留的组织进行再次清除手术[4]。

1.4 统计学分析本组数据采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析计量，用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床效果通过上述标准，对两组患者的临床效果进行比较分析显示，将两组患者的数据进行比较，人流组患者腹部疼痛的时间要明显短于药流组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组比较人流组患者阴道出血的时间要明显短于药流组，差异有统计学意义（P＜0.05）；将两组患者的数据进行比较，人流组患者再次清宫的概率要明显低于药流组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 注意事项在进行无痛人流术时，要注意以下几点事项：在手术进行前，医生要详细了解患者的病史，若患者患有心脏、肾脏等方面的疾病，要慎重考虑患者是否适合进行无痛人流术[5]；在手术前，患者应进行多项检查，确诊宫内妊娠；手术前要积极治疗阴道炎、宫颈炎等妇科疾病，避免性生活，如果患者患有感冒、发烧等症状，待治愈后再进行手术；在手术前4h内，禁止饮水和进食，避免在手术过程中食物反流造成患者出现窒息的情况[6]；在注射麻醉药物时，要控制好用法、用量，并且密切观察患者的情况。

3 讨论

通过对药物流产术以及无痛人流术终止早期妊娠的临床效果进行对比研究，发现药物流产术同无痛人流术相比较，患者腹部疼痛时间更长、出血时间更长、需要进行再次清宫的概率也更大，这些情况可能和以下因素有关：①药物吸收代谢的个体之间会存在一定的差异，会影响绒毛以及蜕膜剥离的时间，导致药物流产后，患者的出血时间长短不一致[7]；②有些个体的吸收能力较差，会影响子宫的收缩，导致出血量加大和蜕膜组织残留；③患者在药物流产后，机体免疫力会出现不同程度的下降，很容易造成感染，这也是导致阴道出血时间比较长的一个主要原因[8]。药物流产术虽然在阴道出血量、出血时间以及清宫概率上，都超过了无痛人流术，但是药物流产术对患者子宫损伤要小于无痛人流术。

无痛人流术指的是妇女在妊娠12周内，通过静脉麻醉以及人工手术终止妊娠的方法。以往传统的人工流产手术因为剧烈的疼痛往往会使患者出现紧张、恐惧的心理，但是无痛人流术能够减轻患者的疼痛，将传统的人工流产加以完善。在无痛人流术结束后，应对患者进行耐心的指导，叮嘱患者至少休息2周，注意保暖，防止着凉，多进食一些高营养的食物，促进身体加快恢复[9]。人工流产术后，患者子宫内膜会受到不同程度的损伤，子宫颈口松弛，宫颈内失去了黏液栓，细菌很容易侵入。在损伤恢复的这段时间内，一定要注意保持外阴部的清洁卫生，每天定时清洗，注意一个月之内不要坐浴，为了防止生殖器感染，要禁止性生活[10]，在此期间如果患者出现腹部疼痛或阴道分泌物异常等情况，要及时到医院复查。无痛人流术在手术时胎盘被剥离，子宫内膜上留下的创伤会有少量的出血，一般情况下，创伤会随着子宫的收缩而逐渐恢复，3～5d后出血就会逐渐停止，最长不会超过10～15天。如果患者阴道的出血量超过平时的月经量或出血的时间超过了15d，要及时到医院就诊。综上，无痛人流术的临床效果优于药物流产术，且镇痛效果好、流血时间短、再次清宫的概率也比较低。

参考文献

[1] 朱迪.无痛人流临床应用芬太尼复合丙泊酚[J].求医问药(下半月),2011(02)：12-13.

[2] 王树平.无痛人流术与药物流产术的临床比较[J].现代医药卫生,2011(12)：19-20.

[3] 周青红.药物流产术与无痛人流术的对比研究[J].中国民族民间医药杂志,2009(17)：120-121.

[4] 黄灵坚.药物流产术与无痛人流术的临床实践分析[J].医学理论与实践,2011(13)：25-26.

[5] 柴敏霞.80例无痛人工流产术的疗效观察[J].中国妇幼保健, 2010(34)：5065-5066.

[6] 任台洪.丙泊酚、芬太尼联合米索前列醇在无痛人工流产术中疗效观察[J].社区医学杂志,2009,7(05)：18-19.

[7] 张艳萍.无痛人流术与药物流产在临床应用中的疗效观察[J].基层医学论坛,2011(14)：26-27.

[8] 郭爱云.米非司酮配伍米索前列醇在无痛人流中的应用[J].中外妇儿健康(学术版),2011(04)：101.

[9] 曾芳.米非司酮在无痛人流术中的临床应用[J].求医问药(下半月),2011(05)：10-12.

[10] 张莉.164例药物流产术与无痛人流术的临床效果比较观察[J].中国医药指南,2010(33)：33-34.

Clinical Research on Early Pregnancy Termination of Drug Abortion and Painless Induced Abortion

Ma Lihua

ObjectiveTo compare and Research on drug abortion and painless termination of the clinical effect of early pregnancy.MethodsIn our hospital 122 cases of artificial termination of pregnancy in women with early stage,the patients were randomly divided into drug group and the induced abortion group, medicine group with drug abortion misoprostol and mifepristone tablets of traditional; abortion group with fentanyl and propofol intravenous anesthesia, painless artificial abortion. On two groups of patients with abdominal pain duration, bleeding duration time and again the Qing compares the probability.ResultsThe flow of patients sustained abdominal pain time and bleeding time than drug group, drug group need to Qing probability is higher than the induced abortion group.ConclusionPainless abortion clinical effect is better than that of drug abortion, and good effect of analgesia, bleeding time is short, again clear palace probability is relatively low.

Drug abortion; Induced abortion; Early pregnancy

R714.21

A

1673-5846(2013)04-0204-03

遂宁市民康医院，四川遂宁 629000